宝贝P,2月g,出生体重1.5公斤,胎龄30周;母乳喂养,因哭闹数小时就诊。查体:右下肢活动受限;骨超声定量检查:低骨密度;拍X片:右侧胫骨骨折;血液生化指标异常等。医生诊断:早产儿代谢性骨病。湘雅二医院儿童保健康复专科李介民
何谓早产儿代谢性骨病
骨骼是由一种被称为类骨质的蛋白质基质和一些矿物质构成,主要成分是钙和磷酸盐。
早产儿代谢性骨病(MBDP):指由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量的异常,导致骨量减少、骨结构异常。近期可发生对呼吸机的依赖、骨折,远期可影响儿童身高及成年后骨骼健康。
MBDP的发病率与其胎龄及出生体重呈负相关,在出生体重<1.5< span="">公斤的早产儿中,发生率约为23%;出生体重<1.0< span="">公斤,发生率达55%~60%;其中约10%在纠正胎龄36~40周发生骨折 。母乳喂养的婴儿发生率较高约为40%,配方乳喂养较低约为16%;尤其是在患有支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎等慢性疾病的早产儿群体中,MBDP是一个常见的问题。
为何病人是早产儿
导致MBDP的原因主要有:1. 胎儿获取的钙、镁、磷等矿物质80%来源于孕期的最后3个月,尤其是胎龄32~36周,过早的出生未能完成矿物质的储备。2. 胎龄<32 周的早产儿,出生初期胃肠道功能未成熟,大多依赖于静脉营养,限制了全面的营养摄入。3. 出生早期是一生中生长速率最快的时期,骨骼大量破坏和重建需要更多的骨矿物质,补充不足会出现骨质疏松。4. 肢体缺乏机械性刺激。5.早产儿使用激素等特殊药物、孕妇接受镁治疗等。
有何征象?
MBDP通常出现在生后6~12周,但大多缺乏典型的临床症状和体征。可表现为:体重及身长增幅低、烦躁哭闹、多汗、摇头、夜惊,枕秃、前额隆起、颅骨软化、肋骨软骨交界处突起似串珠状、骨折等。持续性哭闹可能是骨折的表现。
如何监测?
1. 高危因素评估 如胎龄、出生体重、疾病史、母子用药史等;
2. 生长发育水平 如身高、体重、骨骼形状、肢体运动状况等;
3. 检测生化指标 如血尿钙、镁,骨碱性磷酸酶,维生素D等
4. 骨密度测定
5. 影像学检查
防治对策 1. 营养支持 使用专为早产儿设计的配方奶、母乳强化剂;高矿物质的供给一般要持续到纠正年龄3~4个月;纯母乳喂养的早产儿每天额外添加钙、磷;维持25-羟维生素 D在较高水平。
2 .机械性刺激 早产儿出生后接受被动锻炼,活动四肢对抗被动的阻力,通过对骨与关节的机械牵拉能够促进骨的矿化作用;相反,即使有足够的营养供给,但缺乏适度的机械刺激时,骨骼的发育和重塑就会受影响,破骨细胞活动增强,骨重吸收增加。
相关文章