有机磷农药中毒的急救

　　有机磷农药(organophosphorus pesticide)大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，是目前应用最广泛的农药，由于生产或使用违反操作规程或防护不周而发生急性或慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。

　　症状表现

　　急性中毒 有机磷农药进入人体途径不同，其潜伏期长短不一，一般经口最短，约5~10分钟；呼吸道吸入较短，约30分钟；皮肤吸收最长，要 2~6小时。经口者早期症状常见恶心、呕吐，而后进入昏迷；呼吸道吸入为呼吸道刺激症状，呼吸困难，视力模糊，进而出现全身症状；皮肤吸收有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调。

　　急性中毒症状有三类：毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、食欲减退、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，严重者可出现肺水肿；烟碱样症：胸部压迫感、全身紧束感、肌纤维颤动，常见面部、胸部、以后发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡；中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力、失眠或嗜睡、言语不清，严重者昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

　　急性中毒可分为轻、中、重三级。轻度中毒症状为头痛、头昏、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、多汗等。中度中毒症状出现胸部压迫感、呼吸困难、肌纤维颤动、共济失调、流涎、大汗淋漓。重度中毒症状为呼吸极度困难、紫绀、惊厥、昏迷。

　　急性中毒一般无后遗症。少数重度中毒患者有迟发性神经病。极少数重度患者出现中间综合征。

　　慢性中毒

　　多见于生产工人，由于长期少量接触有机磷农药所致。症状多为神经衰弱综合征，头痛、头昏、恶心、食欲不振、乏力、容易出汗。部分患者可出现毒蕈碱样或烟碱样症状如瞳孔缩小、肌肉纤维颤动等。

　　诊断

　　测定全血胆碱酯酶活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要依据。急性有机磷农药中毒酶活性下降与症状轻重较平行。正常健康人全血胆碱酯酶活性可低至正常的80％，轻度有机磷农药中毒为正常的50％ ~70％，中度中毒为30％~50％，重度中毒多在30％以下。慢性有机磷农药中毒全血胆碱酯酶活性在50％以下，酶活性下降与症状轻重并不一致，有时酶活性严重抑制但症状却很轻微。呼出气、呕吐物或胃内容物的有机磷浓度测定也具有诊断意义。尿中有机磷农药代谢产物的测出仅作为毒物接触的指标。接触敌百虫时，尿中三氯乙醇含量增高；接触对硫磷、甲基对硫磷、氯硫磷、苯琉磷、异氯磷后尿中有对硝酚。

　　治疗方法

　　急性中毒

　　立即脱离中毒现场，脱去污染衣服。用清水或肥皂水冲洗全身污染部位。眼部污染可用2％碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒用清水、生理盐水、2％碳酸氢钠(敌百虫忌用)或l／5000高锰酸钾(硫代磷酸酯如对琉磷等忌用)反复洗胃，直至洗出液清晰无农药气味为止。

　　在清除毒物的同时立即给足量特效解毒药。一般轻度中毒单独给阿托品或胆碱酯酶复能剂；中度或重度中毒两者并用，阿托品用量适当减少；对胆碱酯酶复能剂效果不佳者仍以阿托品注射为主。但是阿托品在体内代谢较快，而有机磷对酶抑制作用又较持久，所以要反复给药，直至阿托品化(瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部湿罗音消失) ，再减为维持量，24~48小时后停药观察。

　　胆碱酯酶复能剂使用较多的为吡啶醛肟类化合物。氯磷定水溶性大，副作用小，可有短暂眩晕、视觉模糊或复视，使用方便，静注和肌注均可，为当前首选药物。碘解磷定(解磷定)水溶性低，不稳定，使用不方便，副作用较轻，注射过程可有口苦、咽痛、恶心等，为最早使用于临床的药物，现渐为氯磷定所取代。

　　在治疗过程中要特别重视呼吸道畅通，防治肺水肿、脑水肿和呼吸中枢衰竭，积极预防感染。

　　慢性中毒

　　主要对症疗法。脱离接触有机磷农药，可短程、小剂量使用阿托品，待症状、体征基本消失，胆碱酯酶活性恢复，约须2~4周。屡次发病或病情严重者应考虑调换工作。