喉结核

　　4．鼻结核 很少见。多为继发性。临床上常将其病理变化分为溃疡型和肉芽肿型。局部症状常不明显，病变多位于鼻腔前部，如鼻中隔前段、鼻前庭皮肤、鼻腔底及下鼻甲前段。喉结核病 变多为溃疡型，表现为局部浅表溃疡，上有痂皮覆盖，痂皮下为苍白松软的肉芽组织，触之易出血。严重者病变向深层发展，可破坏软骨，形成鼻翼畸形、鼻中隔穿孔。治疗以全身抗结核 为主，局部治疗可用０.５％链霉素液滴鼻，30％三氯醋酸烧灼溃疡创面等。

　　喉结核治疗以全身抗结核药物并结合手术治疗。如有死骨形成、耳后瘘管或局部引流不畅者，若患者一般情况允许，应行手术清除病灶。

　　本病起病隐匿，多为无痛性耳溢液，分泌物较稀薄。早期即可出现明显的听力障碍，初为 传导性聋，如病变侵犯内耳则为混合性听力损失。鼓膜的典型变化为多发性穿孔，但因穿孔迅 速融合，故一般所见均为紧张部单个大穿孔，边缘可达鼓沟。如未合并化脓性感染，鼓室粘膜 多为苍白色，并可见增生肉芽。面神经管及骨迷路破坏时可出现面瘫及眩晕。乳突外侧骨壁破 坏并向耳后穿破者，即形成耳后瘘管。颞骨CT示鼓室及乳突有骨质破坏，内有软组织影，常 见死骨形成。若病变侵及颅内可并发结核性脑膜炎等中枢神经系统并发症。

　　．耳结核 外耳结核极为少见。近年来，结核性中耳乳突炎时有报道。中耳结核多继发于肺结核，亦可由鼻咽结核及颈淋巴结结核等播散而来。

　　治疗以抗结核为主。喉结核局部疼痛剧烈者，可用o．5％～l％地卡因少量喷雾咽部，以暂时缓解疼痛，溃疡表面可用30％三氯醋酸或20％硝酸银涂布。

　　口咽及咽结核可分为急性粟粒型和慢性溃疡型两种类型。①粟粒型咽结核：常继发于活 动性或粟粒性肺结核，病人有明显的全身中毒症状，咽痛剧烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。咽 部粘膜苍白，软腭、腭弓或咽后壁等处散在粟粒状结节，以后迅续发展成边缘不规则的浅溃 疡，表现被覆污秽的渗出物。②慢性溃疡型咽结核：好发于腭弓或咽后壁，表现为苍白水肿的 粘膜上有局限性溃疡病变一处或数处不等，发展缓慢，如溃疡向深部发展，可致软腭穿孔，腭 弓或悬雍垂缺损，愈合后遗留瘢痕性狭窄或畸形。腭扁桃体及腺样体结核，无特殊症状，多在 手术切除后病理检查中发现。

　　2．咽结核 鼻咽结核常表现为粘膜溃疡或肉芽肿形成。患者可有鼻塞、流涕、听力减退等症状，病理检查可确诊。

　　应全身抗结核治疗，并注意支持疗法和发声休息，出现严重呼吸困难时应早期作气管切开术。

　　本病早期症状为喉部灼热、干燥等症状，声嘶为主要症状，开始轻、逐渐加重，晚期可完全失声。常有喉痛，吞咽时加重，喉结核软骨膜受累时喉痛尤剧。喉部病损广泛者可因肉芽增生及软组织水肿而出现呼吸困难。此外尚有肺结核的症状，如咳嗽、咳痰、发热、消瘦及贫血等。喉镜检查可见喉部粘膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血；溃疡呈虫蛀状，边缘不整齐，底部有肉芽增生，会厌及杓会厌襞可水肿，增厚。病变累及环杓关节时可致声带运动受限或固定，病变广泛的病例，晚期喉部可呈瘢痕狭窄改变。

　　喉结核好发于喉的后部(如杓间区、杓状软骨处)，以及声带、室带、会厌等处。

　　喉结核的病理变化与身体其他部位发生者相同，基本病变主要有渗出、变质和增生3种性质。一般可分为3种类型。①浸润型：粘膜局限性充血、水肿，粘膜下有淋巴细胞浸润，形成结节。②溃疡型：结核结节中央发生干酪样坏死，形成结核性溃疡，常伴有继发性感染。其特点是溃疡周围有不整齐的潜行边缘。病变发展可侵及喉软骨膜，发生软骨膜炎。③增生型：晚期浸润病灶纤维组织增生，病情好转时，可呈瘢痕愈合，部分病灶形成结核瘤。

　　1．喉结核 原发性甚少，多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播而来。喉部的接触性传染是带菌痰液直接附着于喉部粘膜或粘膜皱褶处而引起的，喉粘膜有损伤时更易感染。

　　应全身抗喉结核治疗大学并注意支持疗法和发声休息出现严重呼吸困难时应早期作气管切开术在耳鼻咽喉结核中以喉结核最为多见，咽结核次之，耳结核再次之，而鼻结核相对最少见，现分别介绍如下：

　　喉结核好发于喉的后部(如杓间区杓状软骨处)以及声带室带会厌等处喉结核早期症状为喉部灼热干燥等症状声嘶为主要长沙症状人才开始轻逐渐加重晚期可完全失声常有喉痛吞咽时加重软骨膜受累时喉痛尤剧喉部病损广泛者可因肉芽增生及软最后组织水肿而出现呼吸困难先后此外尚有肺结核的症状如咳嗽咳痰发热消瘦及贫血等喉镜检查可见喉部粘膜苍白杓间区或一侧声带局限性充血；溃疡呈虫蛀状边缘不整齐底部有肉芽增生会厌及杓会厌襞可水肿增厚病变累及环杓关节时可致声带运动受限或固定病变广泛的病例晚期喉部可呈瘢痕狭窄改变喉结核的治疗四川：

　　喉结核的病理变化与身体其他部位发生者认识相同基本病变自然主要有渗出变质和增生种性质一般可分为种类型①浸润型：粘膜局限性充血水肿粘膜下有淋巴细胞浸润形成结节②溃疡型：结核结节中央发生干酪样坏死形成结核性溃疡常伴有继发性感染其特点是溃疡周围有不整齐的潜行边缘病变发展可侵及喉软骨膜发生软骨膜炎③增生型：晚期浸润病灶纤维组织广州增生病情好转时可呈瘢痕愈合部分病灶形成结核瘤喉结核的症状：

　　原发性甚少多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核培养通过接触血行或淋巴途径传播而来喉部的接触性传染是带菌痰液直接附着于喉部粘膜或粘膜皱褶处而引起的喉粘膜有损伤时更易感染喉结核的病理：

　　喉结核病是由结核杆菌感染引起的慢性留学传染病可累及全身多个脏器但以肺结核最为常见耳鼻咽喉结核常继发于肺结核或胃肠结核原发者少见世纪年代以来我国美国结核病总的疫情虽有下降但因人口而且众多各学士地区控制疫情不均衡它仍为当前一个重要的公共紧密卫生问题医师是科学全国十大死亡病因之一部委应引起我们医务工作课题者的高度重视喉结核的病因：