分娩：等你等得我心痛

　　“大夫，我还要痛多久啊？人家临床的孕妇早上来，中午就生了。我从昨晚就躺在这里，到现在还不行，是不是生不下来呀？……”这样的抱怨声在待产室里比比皆是，然而分娩是一件急不来也快不了的事，它的进程与时间都有一定的标准，如果超出了标准的范围，就是出现产程迟滞了，此时必须立即采取适当的措施，以确保母子安全。

　　急不得的生产进程

　　所谓产程，是指生产的进程及时间，是每位自然分娩的妈妈待产的必经过程。

　　产程的进展，往往需要足够的宫缩力度和一定的时间，让子宫颈变薄、扩张，利于胎儿下降，并且有时间让骨盆、阴道的弹性和延展性增加，以便胎儿娩出，这样才能使整个分娩过程顺利进行。 >>>准妈妈：新年生产计划书！

　　Tips:产程三大阶段

　　第一产程：从子宫收缩开始，随着收缩的强度和频率的增加，子宫颈渐渐扩张至完全张开。

　　第二产程：开始于子宫颈完全扩张，结束于胎儿娩出。

　　第三产程：开始于胎儿娩出，结束于胎盘排出，通常在30分钟之内。(有些医院把胎盘娩出后的1小时或更长的时间定义为第四产程，在这段时间内，子宫肌肉的收缩和血管的栓塞，可有效地控制胎盘附着处的出血。)

　　各阶段产程的进展

　　产程的每一阶段都有进展程度和时间上的限制，若超过了特定时间而未达到该有的进度，就是产程迟滞了。

　　第一产程

　　第一产程可分为潜伏期和活动期。

　　潜伏期是由产痛(即10分钟内至少有3次宫缩)开始到子宫开始快速扩张的这一段时间。大部分产妇的子宫口会变薄，扩张到3厘米。一般情况下，初产妇的潜伏期不超过20小时，经产妇不超过14小时。若超过这个期限，便是潜伏期过长。

　　活动期是从子宫开始迅速扩张到子宫颈口刚开的这一段时间。在这一期间内，初产妇子宫颈每小时扩张1.2厘米以上，整个过程大约需要12小时，经产妇则需要6小时。若是超过这个限度，就属于产程迟滞了。 >>>分娩：13小时产程实录

　　迟滞原因

　　综合分析第一产程，可以知道过早或过量使用止痛镇定剂、不够成熟或软化的子宫颈、胎头位置不正确、胎头骨盆比例不协调、胎儿过大、子宫收缩力度及时间不足等，皆是导致产程迟滞的原因，而潜伏期过长几乎有一半以上是由于过早使用止痛镇定剂引起的。

　　迟滞的处理方案

　　适时的检查、适当的手术协助乃至用药，是处理产程迟滞的主要手段。

　　以下几种方法可以预防产程迟滞：

　　通过胎儿监视器，持续追踪胎儿的心跳速度，及时发现胎儿窘迫，避免危险发生；还可对子宫的收缩频率和强度做初步判断，若是发现子宫收缩压力不足，可使用适量的药物催生，这样有助于缩短产程。 >>>产程10大意外状况大解析

　　阴道检查有助于了解子宫颈扩张程度，以及胎儿先露部位的下降程度。

　　羊膜切开术可加速产程的进行，并能迅速发现羊水内有无胎便，从而及早准备分娩后的胎儿照护工作。

　　适时地使用止痛药物，除了可以让产妇免于疼痛和紧张外，还可使骨盆腔及肌肉放松，有助于自然分娩。

　　第二产程

　　第二产程初产妇平均需要50分钟，经产妇需要20分钟。若时间分别超过2小时和1小时胎儿还没有娩出，就属于第二产程迟滞了。

　　迟滞原因

　　常见原因包括胎头骨盆比例不协调、胎头位置不正确、子宫收缩不良或产道扩张不全等。特别需要注意的是，许多生产的危险常发生在迟滞的第二产程，如胎儿心跳速度下降、胎盘早期剥离、宫缩减少等。

　　一旦出现产程迟滞，不管是采取剖宫产还是使用其他方法，产妇都要积极配合，这样才能将伤害减少至最低。

　　延伸阅读：从妈妈体型看生产难易度

　　有人说：从妈咪体形就能看出生产难易程度，这种说法正确吗？如果体形比较大，就很容易生产吗？

　　生产难易程度都受哪些因素影响？

　　自然生产的产程进展有三个主要因素：

　　第一：骨盆

　　骨盆由两侧前方的无名骨（肠骨、坐骨及耻骨围绕而成）、荐骨及尾骨相连接成一个通道，也就是“产道”。　>>>分娩的三个产程

　　评估骨盆之产容量时，最重要的量度有：

　　1.入口的产科直径。

　　2.坐骨棘之间的距离。

　　3.耻骨下角与二结节间之距离。

　　4.三平面（入口、中间及出口）之后矢径。

　　5.荐椎之屈度和长度。

　　这些客观评估的尺度，必须藉助放射线骨盆摄影才能测知。但是放射线的照射，可能会增加将来幼儿得血癌的机率，所以并不广泛被使用。　>>>解析：产程的十大意外

　　一般而言，只在产程进展迟滞时，才考虑采用这项检查。或者依据临床的判断及超音波检查，来决定是否有胎头骨盆不对称的问题，必须采用剖腹产术。

　　由於女性的骨盆及每一骨盆之平面的变化极大，要将骨盆做硬性的分类实不可能。 为了实际上的需要，依照骨盆入口的形态，我们可将骨盆分为：

　　1.女式，即圆形或横卵圆形。

　　2.男式，即心脏型或楔型。

　　3.类人猿式，即长前后卵形。

　　4.扁平式，即横卵圆形，但前后径很短。

　　这四类的骨盆对分娩的影响，以“女式”及“类人猿式”较有利于生产。“男式”及“扁平式”都不利于阴道式生产。当然，骨盆的形态无法由肉眼透视，屁股大比较会生小孩的说法，也只是臆测。

　　第二：胎儿

　　举凡胎儿的姿势、产式、体态、位置、头围、胸围，胎儿的数目及胎儿的健康状况等，都可能影响产程的进展及生产的方式。　>>>胎儿在子宫的睡姿(组图)

　　第三：子宫的收缩力

　　目前我们仍不了解发动分娩的真正机转。正常状态下，妊娠四十周左右可能是子宫伸张到某一程度、子宫颈周围的神经丛受刺激、胎盘产生特殊激素、血中动情素、机黄体素下降、生理或心理等因素影响分娩的发动。

　　判断生产难易度非肉眼可见

　　临床上，有些孕妇较易发生早产的现象，但却找不出子宫、胎盘羊水或胎儿的异常因素，只能归究于孕妇体质的关系，显然是她的子宫太容易敏感收缩。

　　另外一类的孕妇则相反，超过预产期两周，胎盘已至钙化，羊水相对量少，但仍无任何子宫收缩的反应，必须藉助催生药物的刺激，才能达到自然生产的目的者也不在少数。

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编辑:焦磊