家庭医生服务为何冷热不均

目前，我国推行的家庭医生是由社区医生、护士、防保人员组成的健康管理团队，居民通过签约，接受家庭医生团队的一对一基础医疗服务。签约服务以自愿为原则，家庭医生主要提供的是基本公共卫生服务和基本医疗卫生服务，比如慢性病的防治和健康状况评估、管理等。注重防治结合，关注的是居民与家庭的基本健康卫生服务需求，属于整个医疗卫生服务体系当中的一个层级。

现在，佛山全市五区都已经开展了家庭医生式服务工作，但是各区居民对家庭医生服务方式的欢迎程度出现冷热不均的局面。其中顺德区独占全市居民签约数量的88%，排在首位，比排在第二的禅城区多了11倍多。

现象：顺德区家庭医生签约数量一枝独秀

2014年，广东省卫计委、人社厅选定了36个县（区）为全省家庭医生式服务试点地区，其中佛山禅城、顺德两区被纳入试点区。与此同时，佛山市政府也把开展家庭医生式服务作为2014年的政府重点工作之一来推进，在全市推广。

截至目前，全市组建家庭医生团队562个，累计共有11.9万户家庭38万多名居民签定服务协议，签约居民数量正稳步上升。为签约居民提供上门诊疗服务228460人次，家庭病床服务13910人次。

顺德区和禅城区的部分社区卫生服务中心也分别创新了一些家庭医生服务项目。比如禅城区上线远程信息系统，免费向有需要的社区居民派发电子血压计和血糖仪等仪器，为老年人提供居家医疗监护。并通过联接互联网，将数据收集至远程社区医疗健康监控信息平台，远程监控老年人血压、血糖、心率等生命体征。而且一旦测量数据为异常时，信息平台自动预警系统及时报警告知家庭医生服务团队的主管医生，同时通过短信提醒病人及家属。该远程健康监控信息系统上线一年来，已免费向社区居民派发了2000套电子血压计、血糖仪等健康自动监测设备。

顺德区借助旅港社团支持，已成功举办为期一年的顺德区家庭医学证书课程培训班，为顺德培养全科医生。并引进香港全科医生社区服务的理念，要求家庭医生不仅关注“病”，而且关注“人”本身，了解病人家庭状况、求诊原因、期待等，更好服务社区居民。目前已有13名来自社区医院的顺德医生参加了首期培训班，获得了香港家庭医学院颁发的证书。

虽然佛山已在全市推广家庭医生服务模式，但各区居民的反应冷热不一，其中顺德的居民签约数量一枝独秀。相关的统计数据显示，截至2015年9月，顺德区已组建家庭医生服务团队465个，与96988个家庭337814名居民签订家庭医生式服务协议书。无论是家庭医生服务团队的数量，还是居民签约数量，均居五区之首，分别占全市总数的82%和88%。而在其他四个区当中，禅城区的居民签约数量最多，差不多是另外三个区的总和，但与顺德区对比，仍有较大差距。

究因：本是便民政策为何接受程度明显不均

家庭医生本是便民政策，在方便居民的同时，也可以对看病难起到缓解作用，为何各区居民对家庭医生服务模式的反应冷热不一？个中原因，从顺德区与禅城区这两个全省试点区的情况分析可见一斑。

顺德区卫计局相关负责人表示，顺德区的家庭医生服务起步早、覆盖面广，而且顺德区目前拥有比较完善的三级医疗卫生网，各级的医疗分别承担不同的职能，区级医院主要承担急危重症和疑难病症诊疗；镇级医院主要负责向社区提供住院医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务，负责辖区内社区卫生服务机构的技术指导、转诊会诊等工作；社区卫生服务机构主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务，开展常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向上级医院提供超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人的转诊服务。

而禅城区作为佛山市的中心城区，市属医院等优质医疗资源比较集中，社区居民习惯了无论是大病小病都往大医院挤，从某种程度上也影响了社区居民对家庭医生的实际需求和接受程度。

“那些暂时不愿意签约家庭医生服务的居民，部分对家庭医生有误解。”禅城区某社区卫生服务中心的负责人说，虽然禅城区家庭医生服务团队上门时均统一着装、佩戴统一胸卡、出诊包等，但在入户宣传时，有些不知情的社区居民却以为是推销药品或是为医院拉客，直接拒绝让家庭医生入户。也有部分社区居民对基层社区医院有偏见，认为社区医院的医生技术水平低，从而不愿签约家庭医生服务。此外，最为重要的是，社区居民对家庭医生服务的知晓率偏低，不清楚签约之后可以享受哪些免费的公共卫生服务项目，以为家庭医生的服务都要收费或是为以后收费埋下伏笔，所以对家庭医生存疑，一时不敢轻易接受。

对策：建立科学有效的分级诊疗制度

看病难已是久被大众所诟病，但家庭医生这一便民医疗服务目前却遭遇了拓展难题，一时难以普及。该如何破解这一个尴尬的局面？

业内人士指出，家庭医生不只是看病，更是“健康管家”，主要是要帮助居民养成健康的生活方式，从而不生病或少生病。因此，该业内人士建议卫计部门要加大宣传力度，消除居民把家庭医生当做应急医生的错误认知，养成居民主动寻找家庭医生作为个人健康管理者的习惯。

向阳医院院长段昌华则认为，针对目前社区居民对“家庭医生”接受程度低的现状，可根据社区居民对健康服务的实际需求进行分级服务和分类服务。比如对不愿接受家庭医生服务的居民，可定时或不定时进行电话随访，在加强宣传的同时了解其需求变化；对于那些有需求才愿接受家庭医生服务的居民，可以进行健康管理服务宣传以及发放家庭医生联系卡，以便其随时接受家庭医生的服务；而对于已愿意接受家庭医生服务的居民，则要主动服务，并根据其健康状况提供有针对性的分类服务。

据段昌华目前，向阳医院推行的家庭医生服务“分级分类”模式已取得一定成效，辖区内的弱势群体和慢性病患者等重点人群已优先得到家庭医生的服务，而空巢老人和敬老院行动不便的老人，则通过“家庭病床”等医养结合的“一门式”健康管理模式，得到了较好的基本医疗服务和护理。此外，该院还在探索建立定向转诊制度，即通过家庭医生初诊的居民，可由家庭医生直接转诊至大医院的某个专科和专家的诊室，免去其排队挂号的麻烦。

“目前在推行家庭医生的工作中，存在市民对上门送医不够信任、居民保健意识缺乏等问题，要解决这些问题不是一朝一夕，需要一个过程。”佛山市卫计局的相关负责人表示，目前佛山市正在草拟分级诊疗实施方案，拟综合利用医疗、医保、医药、价格等手段，建立科学的分级诊疗制度，在全市逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医格局。