如何faxian宫颈癌前病变？

　　宫颈癌前病变，顾名思义，就是宫颈癌的前身，专业术语叫做宫颈上皮内肿瘤，它包括宫颈低级别上皮内肿瘤和高级别上皮内肿瘤（高级别上皮内肿瘤也包括原位癌）。宫颈上皮内肿瘤和宫颈癌一样，都是由于同一个病因，也就是HPV病毒感染引起的。和许多恶性肿瘤的癌前病变一样，宫颈上皮内肿瘤是一个相对漫长的阶段，据统计，从它开始形成到最终进展为宫颈癌的时间可以长达5到15年之。因此可以说，我们有充足的时间来阻止它进一步发展成为真正的“杀手”。而事实上，宫颈癌前病变的治愈率也确实是非常高的，可以说接近100%。那么问题来了，既然宫颈癌前病变的治疗如此重要，我们又该如何发现它呢？

　　在这之前，我们有必要先了解一下宫颈的结构。宫颈的表面主要是由鳞状上皮细胞和柱状细胞组成，前者位于外周，呈淡粉色，看上去比较光滑；后者靠近宫颈口，呈淡红色细颗粒状，看上去比较粗糙。两者之间过渡的区域称之为移行带，这块区域的细胞最容易发生异常。当宫颈受到外界的病原体比如HPV等感染后，移行带的细胞首先发生病变。根据病变的严重程度，我们将其分为低级别鳞状上皮内肿瘤（也就是以前的CINI级）和高级别鳞状上皮内肿瘤（也就是以前的CINII和CINIII级）。由于这些病变非常细微，因此必须通过活检后在显微镜下才能诊断。

　　可能有人会问：“宫颈癌前病变应该会有什么症状吧，可不可以等到出现症状以后再去检查呢？”。很遗憾，绝大多数宫颈癌前病变没有任何症状，必须通过检查来发现。其实目前国内的宫颈癌常规筛查同时也是发现宫颈癌前病变的重要手段，许多患者就是通过筛查和常规体检才发现的。最主要的诊断方法包括：1.妇科检查；2.细胞学检查（宫颈TCT）；3.阴道高危型HPV检测；4.组织病理学检查（阴道镜+宫颈活检、宫颈LEEP、宫颈锥切等），下面一一阐述。

　　先说妇科检查，可以说这是妇科疾病诊断的前提，通过它可以大致判断宫颈是否存在病变以及病变的位置。但是许多宫颈癌前病变和正常宫颈并无太大区别，可仅仅表现为宫颈糜烂，因此我们就要用到下面几种非常重要的方法。

　　宫颈细胞学检查，它在宫颈癌筛查中扮演了重要角色。以前用的是传统巴氏涂片，诊断效率低，取材也比较麻烦。目前最常用的是宫颈薄层液基细胞学检查，简称宫颈TCT，它是在传统巴氏涂片基础上的升级和改进，不仅取材方便，而且准确率明显提高。只需用个特制的小刷子在宫颈上刷几下就可以了，一到两天就能出报告。宫颈上皮内肿瘤可能的TCT报告包括：意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）、不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）。如果拿到这样的报告就说明有可能有宫颈癌前病变了，建议进一步行阴道镜检查。

　　高危型阴道HPV检测的地位日益明显，目前通常和宫颈细胞学检查联合使用，是宫颈癌筛查中不可缺少的一部分。所谓高危型HPV指的是和宫颈癌以及癌前病变高度相关的一组HPV病毒，主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别。检测结果可以是一种病毒阳性，也可以是好几种，不管是哪种情况，都说明被检测者已经携带了HPV病毒。一般来说，HPV感染持续超过一年的女性，患宫颈上皮内肿瘤的概率会明显增加，特别是16和18型，因为这两种病毒占到宫颈癌的70%左右，因此无论细胞学检查结果如何，都建议行阴道镜检查。

　　上述方法毕竟只是初步的筛查，存在许多误诊和漏诊，需要通过阴道镜检查来进一步明确，必要的时候医生会在阴道镜下进行宫颈活检，对于一些年龄大、宫颈管萎缩的患者，还需要做宫颈管搔刮来明确宫颈管内的病变。但即使是通过阴道镜诊断的宫颈上皮内肿瘤，也不一定是最终的诊断。因为活检的组织比较少，无法代表整个宫颈的病变，换句话说，它不能完全排除宫颈浸润癌的可能性。因此还需要进一步行宫颈LEEP术或宫颈锥切术，只有这样才能获取足够多的组织，才能保证诊断的准确性。