1、蛛网膜下腔出血，特别是出血量较大者，大部分原因是脑动脉瘤破裂引起的，应尽快明确诊断、手术治疗。

　　2、部分患者自主呼吸不佳，是脑干功能严重受损的标志，是脑死亡的先兆，与出血量大、继发性脑血管痉挛、继发性脑积水等多重因素有关。自主呼吸恢复，说明脑干功能有所恢复，是好转的征象，但随时可能因再出血、脑血管痉挛加重等因素而恶化。有些患者随着出血吸收，甚至能够完全恢复正常，但仍然需要尽快明确出血原因，如发现动脉瘤必须手术治疗，不要抱侥幸心理。北京天坛医院神经外科吕明

　　3、如果血压、自主呼吸、心跳都稳定，原则上应该尽快行脑血管造影（DSA）或CT血管成像（CTA）明确诊断，如果患者躁动、不配合，则在气管插管麻醉下行脑血管造影检查。发热、昏迷不是脑血管造影和进一步手术治疗的禁忌症。如果脑血管造影证实为脑动脉瘤破裂，则应根据动脉瘤的解剖特点选择手术方案（是开颅夹闭还是介入栓塞），行急诊手术治疗。术后再行其它对症处理，必要时采取气管切开、脑室穿刺外引流、腰穿等有创措施。动脉瘤破裂出血的治疗是一项综合治疗，需要系统甚至漫长的分阶段（急性期、围手术期、慢性期、恢复期）治疗过程，整个治疗的基础、前提或者说关键，是尽快手术清除动脉瘤这个“不定时炸弹”！但患者家属也一定要有心理准备，由于病情的危重性、不确定性和脑血管手术的高风险性，积极的干预性治疗并不一定换来满意的结果。

　　4、由于患者个体差异较大，所以上述原则不一定适用于每个患者，所以我往往强烈建议患者家属多多跟主管医生沟通，他们最了解病情，会给予合理建议和个体化处理，如果他们认为没有能力诊治该种疾病，也会提请上级医院专家会诊，或建议在患者病情允许的前提下尽快转有条件的医院继续诊治。千里之外的专家的网上答复是替代不了执业医师的面对面诊治的！很多患者家属在患者正处于病情随时可能发生变化的最危险的急性期网上求助或寻求网上讨论、建议，往往很难得到切合实际的有价值的信息或反馈。我非常理解儿女的孝心、亲人的焦虑，但有病乱投医的心态是不对的，上级医院的专家再权威，他看不到患者就无法给出细节化的治疗方案，何况急性期治疗方案还要根据病情变化随时调整，所以一定要依靠和信任当地主管医生！每个患者入院后接受的治疗方案是由科室团队制定的，由主管医生负责执行、协调。外行人可能不清楚，其实医疗制度包括三级查房、疑难重症病例讨论、术前讨论、会诊等制度都是非常规范和严格的，也就是说每个患者身后不是一个医生个体，而是一个医生团队。