【临床表现】

　　1．基本表现  血清钾浓度>5.5mmol／L，血钾水平快速升高危及患者生命。

　　2．可能症状  肌无力，最初下肢表现尤为突出，伴感觉异常；呼吸困难(呼吸肌无力)；心悸，心动过缓，晕厥，严重者心室停搏。

　　3．体格检查要点

　　(1)生命体征：脉搏，血压，体温，呼吸频率。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　(2)心脏：心率和心脏节律。

　　(3)腹部；血管杂音，肠鸣音。

　　(4)肢端：动静脉瘘，组织损伤、破坏，皮疹，色素沉着。

　　(5)神经系统：肌力，感觉，反射。

　　4．问诊要点  既往有无类似病史，最近服药史，药物中毒史，心脏病和肾脏病史，既往心电图，外伤史，输血史，采血过程是否顺利。

　　【病因及主要病理生理改变】

　　 1．高钾血症病因

　　 (1)钾肾排泄减少

　　1)急、慢性肾功能衰竭。

　　2)远端肾小管疾病(间质性肾炎、系统性红斑狼疮、肾淀粉样变、肾移植排斥反应)。

　　3)肾上腺机能不全(如Addison病)。

　　4)药物(血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂、环孢霉素、锂中毒)。

　　 (2)细胞内钾向细胞外转移

　　1)代谢性酸中毒(动脉血pH值每下降0.1，血钾升0.5～1.3mmol／L)。

　　2)高渗状态。

　　3)肌坏死，横纹肌溶解。

　　4)低胰岛素血症。

　　5)溶血。

　　6)药物(洋地黄类，去极化肌松药，a／p肾上腺能受体阻滞剂)。

　　 (3)外源性钾过多

　　1)富钾食物和盐。

　　2)口服和静脉补充钾剂。

　　3)输入大量库存血。

　　 (4)假性高钾血症

　　1)抽血时止血带束臂时间过长或过紧、反复握拳，溶血和血块形成。

　　2)从刚输注过钾剂的肢体抽血。

　　2．高钾血症对机体的影响

　　(1)对骨骼肌的影响：严重高钾血症时骨骼肌细胞静息电位过小，快钠孔道失活，细胞处于去极化阻滞状态不能被兴奋，临床上出现肌肉软弱，弛缓性瘫痪。

　　(2)对心脏的影响：血清钾显著升高时静息电位过小，心肌兴奋性降低甚至消失，可出现心搏停止；动作电位0期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，传导性降低，心房内、房室

　　间或心室内均可发生传导延缓或阻滞。

　　【院前处理】

　　1．高危人群(如肾功能衰竭)出现上述症状拟诊高钾血症。

　　2．建立静脉通路，心电图。

　　3．心律失常者心电监护。

　　4．有条件者快速电解质分析。

　　【急诊检查】

　　1．基本检查

　　 (1)电解质(包括血钙)：血钾>5．5mmoI／I，。

　　 (2)疑为假性高钾血症者复查。

　　 (3)肾功能衰竭者尿素氮、肌酐升高。

　　 (4)心电图尖或高耸的T波，QT间期缩短，P波消失，宽QRS波，房室传导阻滞，正弦波，心室停搏。

　　2．备选检查  血常规，血糖，动脉血气，肌酸激酶及同工酶，怀疑洋地黄中毒者查洋地黄血药浓度。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　  1．诊断  血清钾>5 5mHl(]l／I，。

　　2．鉴别诊断  假性高钾血症。

　　【急诊治疗】

　　1．基本处理

　　(1)建立静脉通路。

　　(2)心电监护。

　　(3)室颤、室性心动过速、心窒停搏者行心肺复苏。

　　(4)限制外源性钾摄入和保钾药物使用。

　　2．药物降钾或拮抗心肌毒性

　　(1)10％葡萄糖酸钙10～20rnl，2～5rain，iv；洋地黄中毒者慎用。

　　(2)葡萄糖+胰岛素，50％葡萄糖50m[+胰岛素10u，iv。

　　(3)5％碳酸氢钠(酸中毒时尤为有益)60～250ml静脉滴注。

　　(4)速尿20～80mg，iv，调整剂量达到合适尿量。

　　(5)雾化吸人喘乐宁。

　　3．特殊处理

　　(1)血液透析：肾功能衰竭者。

　　(2)琥珀酸氢化考的松：盐皮质激素缺乏者。

　　 【留观指征】所有高钾血症患者。

　　 【住院指征】

　　1．严重心律失常者。

　　2．血钾清除速度相对缓慢。

　　3．血钾水平可能继续升高。

　　4．需要血液透析者。

　　5．高钾血症基础疾病需住院者。

　　 【出院指征】

　　1．治疗后血钾降至正常。

　　2．导致高钾血症原因得到纠正，无进一步升高危险。

　　3．有随访条件者。