患者女性，72岁。主因“间断晕厥6年，再次发作15小时” 以“病态窦房结综合征？高钾血症”收入院。

　　患者6年前两次在行走中出现头晕、黑蒙，随即出现意识不清、大小便失禁症状，持续10-20分{后意识恢复，无法回忆发生过程及内容。在海淀医院诊断为TIA。平时脉率50-60次/分。6周月前在吃饭时又出现上述症状，伴恶心、大小便失禁，无呕吐。持续约10分{后意识恢复，此后一直有头晕症状，测血压在正常范围。 15小时前患者在解完小便后再次出现晕厥症状，伴头疼、恶心、呕吐，呕吐三次，均为胃内容物。无大小便失禁发生。急诊发现心动过缓，急查心电图显示窦性心律，心率36次/分，考虑为“病态窦房结综合征”收入院。发病以来，有阵发性咳嗽、咳痰，为白粘痰。精神、睡眠、食欲均一般，大小便正常。 北京大学人民医院心血管内科吴彦

　　既往史：高血压病史10年，血压最高达210/70mmHg，近2年间断服用比索洛尔5mg qd，蒙诺10mg qd，及利尿剂治疗。平素血压控制在130－140/55－70mmHg范围。近2月因血压不易控制而自行增加福辛普利剂量至20-30mg qd，偶有头晕症状发生。1周前头颅MR示双侧脑白质脱髓鞘变性，双侧腔隙性脑梗塞，脑萎缩。否认糖尿病、冠心病病史。

　　体格检查：T 36.8℃   P44次/分    R 19次/分     BP 148/59mmHg。神清，一般情况可，双肺呼吸音粗，左下肺可未闻及少许干湿罗音，无胸膜摩擦音。心界不大，心率44次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及。全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

　　心电图：2007-4-01 10:56 Pm：窦性心动过缓，窦性停搏，结性逸搏。心室率32次/分；2007-4-03 14:00 Pm：窦性心动过缓，V2-V4导联T波高尖。心率56次/分；2007-4-04 11:25 Am：窦性心律，V2-V3导联T波高尖。心率76次/分。

　　急诊八项：2007-4-2  00:20 AM：钠138.0，钾8.37，氯116.3，二氧化碳14.1mmol/L，尿素14.8mmol/L，肌酐208umol/L，葡萄糖8.36，钙2.26；     2007-4-2 08:25 AM：钠141.3，钾5.47，氯110.4，二氧化碳20.0mmol/L尿素15.7mmol/L，肌酐194umol/L，葡萄糖8.51，钙1.96；     2007-04-3： 钠137.2，钾4.62，氯106.3，二氧化碳25.3mmol/L尿素12.2mmol/L，肌酐171umol/L，葡萄糖13.0，钙2.04；    2007-04-4： 钠137.2，钾5.04，氯108.1，二氧化碳25.4mmol/L尿素11.3mmol/L，肌酐168umol/L，葡萄糖5.52，钙2.01；    2007-04-5： 钠131.7，钾4.48，氯105.3，二氧化碳18.4mmol/L尿素11.4mmol/L，肌酐123umol/L ，葡萄糖11.06，钙1.98；    2007-4-6：钠140.3，钾4.72，氯108.4，二氧化碳26.3mmol/L；    2007-4-9：钠136.1，钾4.13，氯103.6，二氧化碳26.8mmol/L；    2007-4-11：钠137.2，钾4.59，氯102.7，二氧化碳27.0mmol/L。

　　24小时尿钾：45.1719mmol/day。

　　尿渗透压：455mOsm/kgH2O

　　血气分析：2007-4-2：PH7.430，PCO231.3mmHg，PO2140.8mmHg，SO2%100.0，K+4.4mmol/L，HCO3-21.0mmol/L；  2007-4-3：PH7.428，PCO236.3mmHg，PO288.1mmHg，SO2%99.8，K+4.9mmol/L，HCO3-24.2mmol/L

　　心梗三项(2007-04-01 11:11Pm)： CKMB  1.2，MYO123 ，TNI