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贫血了,可不是开点补血药那么简单复旦大学附属华山医院血液科王小钦
复旦大学附属华山医院血液科 王小钦
血液科医生对这样的场景并不陌生――门诊病人拿着体检报告对医生说:“医生,体检中心的医生说我贫血了,让我找专科医生看,你帮我开点补血药吧。”缺什么补什么是对的,可是贫血却不是吃点补血药这么简单的。医生要详细询问病史,进行相关的体格检查,必要的时候还要做一些化验,等贫血原因查清楚了,才能给予相应的治疗。多数病人都能理解、配合,但也有少数病人认为医生小题大做,多此一举。那么,检查贫血的原因真的很重要吗?让我们来看看下面几个真实的临床案例吧。
一、贫血的背后是其他疾病
一位中年女性病人,血常规结果提示中度贫血,而且红细胞体积小,询问月经情况,似乎与月经过多慢性失血相关,但是再仔细询问病史,发现近半年来经常腹痛,还有大便习惯改变。经过大便化验和进一步的肠镜检查,发现是结肠肿瘤导致的慢性失血引起的缺铁性贫血。肿瘤切除后,贫血就不容易发生了。所以,看似简单的贫血背后有可能隐藏着严重的疾病。
一位老年男性病人,十分苍白、虚弱,家属扶着进了诊室。血常规检查发现严重贫血,并且红细胞体积非常大,怀疑是维生素B12或者叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血。考虑到维生素B12和叶酸的验血报告需要3-4天时间,医生当机立断,一边给予维生素B12肌肉注射,一边等待验血报告。3天后验血报告证实了是维生素B12缺乏。经过3天的治疗病人的一般情况已经好转,可以自己走来医院就诊了。这时,医生要求病人去做一个胃镜检查,家属说没有胃不舒服,拒绝做。经过多次的说服动员,病人同意做胃镜,胃镜结果是重度萎缩性胃炎伴肠化生。至此,贫血的原因才算最终搞清楚了,是胃病导致维生素B12 吸收不良,消耗尽了体内储备的维生素B12后导致重度营养性贫血。所以,检查贫血原因需要抽丝剥茧,一定不能怕麻烦。
一位中年女性,贫血2年多,多家医院就诊一直不清楚原因,各种补血药治疗效果都不好,贫血越来越严重,脸色、体力也越来越差。经过全面的检查,发现肾功能不良,血肌酐升高,已经到了尿毒症期,诊断为肾性贫血。经过促红细胞生成素治疗和肾脏科的联合治疗,3个月后贫血就完全纠正了。临床上我们可以见到少数尿毒症病人肾脏本身的症状不明显,而以贫血为首发症状。
此外,还有其他各种疾病都可以导致贫血,比如甲状腺功能减退症、肝脏疾病、风湿病等。
二、有些贫血并不需要治疗
有一位大学刚毕业的年轻人,找到一家跨国公司的工作,入职体检时发现红细胞数量显著增加,比正常人多出1/3,而红细胞体积却很小,血红蛋白也有轻度减少。询问病史,年轻人平时没有任何症状,学习、生活没什么影响。因为有可能不能通过入职体检,年轻人十分沮丧。经过血液科一系列仔细检查,原来是一种称为“遗传性球形红细胞增多症”的贫血,属于轻型,不需要治疗,一般不影响生活和工作。血液科医师出具证明后,年轻人顺利进入了心仪的公司工作。所以,并不是所有的贫血都是需要治疗的,哪些需要治疗、哪些不需要治疗,都要首先查清原因,然后才能做决定。
三、贫血并不是单纯的血液病
贫血并不是一种疾病,它是一种症状,包含了许多疾病,例如造血功能不良的再生障碍性贫血、营养元素不足导致的缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血、骨髓造血功能良好但红细胞被破坏的溶血性贫血、其他疾病引起的慢性病贫血、恶性肿瘤骨髓转移、白血病,还有多种遗传性贫血,比如红细胞膜异常、红细胞酶缺陷、血红蛋白肽链异常等。化验血常规时都可能显示红细胞数量减少或者血红蛋白数量减少,但只有找到贫血原因,才能对因治疗,效果才会好。
四、明确病因才能有效治疗
为了明确病因,基本的检查项目有:病史、体检、并发症、饮食、用药史;血常规和网织红细胞、外周血涂片;铁代谢、大便隐血;维生素B12和叶酸;肝功能、肾功能、甲状腺功能;血清促红细胞素水平等。如果这些检查仍不能明确诊断,就可能需要进一步行骨髓涂片、骨髓活检、染色体检查、流式细胞术等检查。如果怀疑是遗传性贫血,还要进行基因突变检查,同时需要对父母亲和兄弟姐妹进行检查。所以,发现贫血千万不能急着用“补血药”,有可能不仅无效,还会耽误诊断和及时治疗。去专科医生那里查清病因才是正解。而病因的确立是一项专业的、复杂的事情。但是只要我们重视贫血的病因学诊断,多数患者是可以明确病因,得到相应的正确治疗的。
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