患者提问：主任您好，病人男，70岁，2015年1月初肠镜诊断为直乙交界处中分化腺癌，肠镜显示距肛缘18厘米直乙交界处见环周肿物，质脆，易出血，肠腔狭窄未能继续进境，于2月13日行Dixon术。病理为：（直肠）大肠溃疡型中分化腺癌，伴坏死，大小4*3.5*0.6cm，浸润肠壁到达外膜层，有浆膜被覆处未突破间皮层。肿瘤内部及周边轻度淋巴细胞反应，未见神经侵犯及脉管癌栓。另送（直肠近端）、（直肠远端）及环周切缘均净。湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华淋巴结：肠周0/24未见癌转移。另送（乙状结肠系膜淋巴结）纤维脂肪组织未见癌转移。IHC：CEA++，CA199++，EGFR-，HER2+，P53+++，TOP IIa 60%，Ki67 70%。MMR检测：MLH1，PMS2，MSH2，MSH6均呈阳性表达。

湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华回复：

你好，我今天借这个题目花点时间来给大家讲讲结肠癌术后辅助化疗的问题。

结肠癌术后是否进行辅助化疗在肿瘤界也是不断进行探索和实践的过程。在2005年之前，所有的临床数据并不支持II期结肠癌术后辅助化疗，做术后辅助化疗并没有给II期结肠癌患者带来生存获益。当时的数据显示，做化疗5年总生存70%，不做化疗5年总生存69.5%，结论是II期结肠癌术后辅助化疗无明显生存获益。既然做化疗与不做化疗是一样的，那么医生就不要给II期结肠癌根治术后的患者做化疗了，因为医生对自己的要求是，所有的医疗行为都要对病人有好处。

2007年的QUASAR研究首次报道了II期结肠癌术后辅助化疗用5-FU药物，能够带来生存获益，当时的数据提示，5年的总生存增加了3.6%，到2009年，发表在JCO上的文章，ACCENT数据报道，II期结肠癌术后用5FU化疗与单纯手术相比较，5年总生存增加3.6%，8年总生存增加5.4%。ACCENT数据的意义我总结有以下几点：（1）II期结肠癌术后辅助化疗带来的生存获益要在术后4-5年才开始体现，如果只看术后1年、2年、3年的数据，做化疗与不做化疗没有明显区别。（2）辅助化疗期间是看不到化疗效果的，重点是看病人能否耐受化疗。（3）II期结肠癌术后辅助化疗的方案很简单，仅仅是单用5FU类药，代价小，简单，副反应小，患者容易耐受。

II期结肠癌术后，哪些患者真正需要进行辅助化疗？也就是哪些是患者具有复发转移的高危风险？我简单的说一下，比较一致的观点是：T4，脉管/神经受侵，穿孔，梗阻，pMMR=MSS/MSI-L，淋巴结清扫数目不够等。

要讲结肠癌术后辅助化疗还有很多很多内容，回到该病人的具体问题上来。如果是70岁，没有其它疾病，预计病人自然寿命时间在5年以上，我都建议口服卡培他滨化疗。原因是该病人有高危因素，口服卡培他滨化疗毒副反应小，绝大多数病人能够耐受。

我一定要强调，化疗不能当心理安慰治疗，一定要根据患者是否能够获益来决定。而且是医生要看病人，根据病人的具体情况来具体分析处理。

臧爱华

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