甲状腺癌发生率在世界范围内逐年上升，是常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌严重威胁人们身心健康，但诊断和治疗上尚未达成熟阶段，具有一些分歧意见;进入21世纪，外科技术、肿瘤治疗技术、治疗方法提高，但仍存在一些主要问题，甲状腺癌术前诊断率不高，治疗时不足，或过度治疗两个矛盾。今天我们一起来了解下甲状腺癌的最佳诊断。

　　甲状腺癌的诊断

　　1、提高甲状腺癌诊断水平，力争术前诊断甲状腺癌术前能否确诊，是一个很有争议的问题，由于甲状腺结节发生率高(6％)，任何甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，均可表现为甲状腺结节;甲状腺的辅助检查方法无特异性，各医院对甲状腺癌诊断及认识不一，甲状腺微小灶(直径<1cm)较多，占30％左右，故对甲状腺结节往往不加鉴别，盲目切除。

　　我国尤为严重的是，甲状腺癌术前误诊率高达60％～77％。首次手术后癌残留率30％左右，有10％～16％病人因甲状腺癌治疗不及时，癌肿播散转移而死亡。随着现代科技进步，临床经验的积累及肿瘤专科专业化水平的提高，甲状腺癌术前的确诊是完全可能的，也是非常必要的，而克服术前误诊，主要是提高认识，并做好以下几方面工作：

　　(1)重视病史与体检：及时发现甲状腺结节与肿大淋巴结;有无声音嘶哑等，同时注意与其他甲状腺疾病鉴别。

　　(2)选择必要的辅助检查：B超是甲状腺结节的首选检查方法，可以发现1～3mm微小结节，若呈不规则或低回声，边缘不整，无包膜，与颈淋巴结肿大结节内细小强光点，应高度怀疑为甲状腺癌;测定血清甲状腺抗体(TGAb、TMAb)，排外桥本病，测量基础和应激反应时血降钙素水平，或用Ret蛋白基因突变检测帮助诊断髓样癌，用放射免疫法测周血TgmRNA检测较放射免疫测血中甲状腺球蛋白更敏感。

　　近年来还有新的方法不断出现，如螺旋CT、99mTc-mIBI显像法、pet-CT、上皮性膜抗原、单克隆抗体做免疫组化法检查等，可帮助鉴别甲状腺结节疾病的良恶性，对检查结果应细致分析，避免误导。

　　(3)开展穿刺活检：因鉴别甲状腺良、恶性较困难，细针吸取细胞学检查(FNAC)是首选方法之一，不但可术前定性，且可分型，在一些经验丰富的医院有代替影像检查的趋势，即使微小病灶;在B超引导下做FNAC也可使不少病例得到诊断，再结合单在隆抗体(mcAb-47)免疫化学细胞技术，诊断敏感性达100％;细针穿刺假阴性在5％～15％，假阳性1％左右，且对滤泡状癌难于定性。

　　主要原因可能是：标本不足、含血太多、广泛坏死、细胞退变、穿刺不当。因此需医生准确、熟练且与病理科医生的良好配合;也可用专用粗活检针穿刺，论断正确率高达95％～100％，但有较大损伤;出血、针道转移危险;操作熟练，位置好选择仍有使用。

　　2、快速术中冰冻切片检查行甲状腺结节手术时常规开展术中快速冷冻切片检查。对于术前开展了FNAC或未确论的甲状腺结节尤为重要，以免手术的不彻底性，一般术中快速冰冻的确诊率在85％～95％;假阳性不足1％，因此可以作为甲状腺癌确诊的指征，而且可初步分类，在甲状腺手术中应常规开展，使病人得到及时诊断和合理治疗，目前在开展的医院中尽可能克服假阴性率(10％)。

　　3、甲状腺癌分型分期及预后甲状腺癌临床分期有多种，现多采用TNM法，与其他癌不同的是需结合年龄分期，其中45岁前的分化型癌无论大小，淋巴结及远处有无转移均列为Ⅰ(M0) Ⅱ(M1)期，45岁以后才分Ⅰ～Ⅳ期，而这点往往也被忽视，近来一些学者增加外科切除完整性(c)和腺外侵犯情况(Ⅰ)，将乳头状癌分为高危组与低危组作为调整根治性治疗方案，用于对分化型甲状腺癌的规范化治疗，并逐步开展对每个甲状腺癌病人进行综合评估，进行个性化治疗，将使其获得最佳的治疗效果;另外，髓样癌仍分4期，未分化癌不管年龄大小，均属Ⅳ，不应与分化癌等同。

　　恶性肿瘤诊断

　　由于甲状腺癌临床表现不具特异性，即使在影像学快速发展的今天，也未能将甲状腺癌的术前诊断率提高至50％。因此，有不少学者不断探索综合诊断方法。有学者采用多因素回归分析表明，恶性肿瘤可能性较大的情况有：

　　(1)肿瘤位于右侧甲状腺。

　　(2)肿块体检时质地硬。

　　(3)术中发现肿块质地硬。

　　(4)术中见肿块与周围组织有粘连。

　　(5)术中见肿瘤数目多于一个。

　　(6)术中见肿块为混合性或实质性 ，不过这些情况仅能作为甲状腺癌的诊断线索，而不能作为诊断依据。在临床实践中，我们采用B超和彩色多普勒超声作为常规检查手段，结合FNAB检查，使甲状腺癌的术前确诊率有所提高，加上术中的快速冰冻切片，甲状腺癌的二次手术率仅为5.3％。

　　彩色多普勒超声检查对甲状腺结节诊断具有重要地位，其优点是简便易行、无损伤、可重复对比，能相当准确地区分囊性、实性、混合性结节，符合率达90％。对于甲状腺癌的诊断虽不具有特异性，但通过结节的边缘、形态、回声、散在细小钙化点、血流速度、阻力指数以及检测颈部肿大淋巴结，有助于甲状腺癌的诊断。

　　温馨提示：甲状腺癌外科治疗要注意适当性，随着外科技术提高，扩大甲状腺癌根治术联合切除气管、食管，甚至联合开胸根治，提高疗效且无严重并发症;但是不必要的扩大切除范围也应考虑，因扩大手术给病人带来不必要伤残和精神痛苦，大量文献表明现在的甲状腺癌治疗作甲状腺全切除所带来的问题很多，致残率高，旁腺损伤率高达 15％～24％，需终身服用甲状腺素，颈部畸形，影响生活质量。

　　目前，专家们的共同点是：广泛根治甲状腺术仅适用于双叶癌、多灶癌、有远处转移，需作 131I治疗的分化癌和某些可切除的未分化癌;而对于乳头状癌不主张作预防清扫颈淋巴洁，对于滤泡状癌较少淋巴结转移一般不做清扫，即使疑有转移时也应用改良法颈清术，临床证明一般不影响 10年生存率，减少并发症，减少颈部畸形，提高病人生活质量。