第五章  便秘为主的肠易激综合征北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心罗成华

便秘为主的肠易激综合征的介绍，诊断及定义

肠易激综合征(IBS)是一种常见的慢性肠功能紊乱，表现为腹部不适及排便习惯改变。这些症状不伴有“结构或生化异常”（1）。据估计20%的美国人有疑似肠易激综合征的症状（2）。多种并发症，高昂的医疗费用，生产能力丧失以及生活质量下降都可能与肠易激综合征有关(3)。尽管进行了广泛的研究，仍然没有找到能诊断这种疾病的特效试验。在临床实践中，需要完成一套详细的医疗程序才能做出肠易激综合征的诊断，包括应用已建立的诊断标准进行系统评估，全面的体格检查和有限的实验室检查（4）。可屈性乙状结肠镜检查或纤维肠镜检查常被推荐，应根据每个病人的年龄及风险系数选择评估方法。临床医生必须仔细排除任何器质性疾病的症状和体征。提示排除诊断的发现或是所谓的“红旗”包括发热、贫血、发病时年龄超过50岁、引起脱水的严重腹泻、便血、存在明显的体征以及结肠癌或炎性肠病的家族史等。实验室发现包括贫血，C反应蛋白增高，TSH异常，电解质紊乱以及低蛋白血症等往往需要进一步检查，因为上述异常不是肠易激综合征的特征（3，4）。一旦通过鉴别诊断排除了器质性疾病，确定的诊断标准有助于肠易激综合征的诊断。1998年一组专家一直认可了一些最新的参数，即Rome II 标准 (表 1)。当应用于临床实践时，肠易激综合征的诊断标准已经被证实在病人身上是准确的和可重现的。肠易激综合征的诊断标准完成了几个重要目标。明确的诊断有助于限制对有倾向的病人进行过度的检查甚至手术。(4) 肠易激综合征的安全诊断通过保证病人的症状与潜在的可能威胁生命的器质性疾病无关从而改善医患关系。

   这些标准也可以帮助临床医生在治疗病人的过程中建立相应参数以评估不同治疗方法的效果。最后，诊断标准（如Rome II）的应用还需要循证医学的临床试验的支持，这些试验被设计用来研究流行病学、病理生理学和IBS的治疗方法。（2-4）

   临床医生和科研人员都发现对IBS病人进行再分类很有意义。IBS的主要分类包括：便秘为主型、腹泻为主型以及便秘腹泻交替型。(1)虽然由于很多病人最终会出现交替的症状，一些作者对这种分类系统的实用性及耐用性表示怀疑(5),但针对不同类型病人的治疗策略是完全不同的。Rome II型对功能性便秘制定了诊断标准，包括一周大便次数小于3次，经常性用力，不完全排空，大便硬结或成块状，类似于直肠肛门梗阻的症状以及需要用手来帮助排空。(1)当这些功能性便秘的定义因素和IBS的Rome II型诊断标准相结合时，针对便秘为主的IBS特异性诊断标准也就建立了（表2）。

作为以下讨论的铺垫，和流行病学、病理生理学以及IBS并存病有关的资料在总论中已经得到很好的讨论。本章的后面部分将主要集中讨论以便秘为主的IBS。IBS的药物疗法将在以便秘为主的IBS特异性亚型中被限制应用。

摘自北京大学国际医院普通外科部罗成华主任主编《便秘治疗学》书