【摘要】 目的  分析苏州盛泽地区的胸部创伤的流行病学特点。方法  采用描述性流行病学方法，回顾性分析2010年4月至2014年8月江苏盛泽医院胸外科收治的615例胸部创伤患者的临床资料。结果  胸部创伤患者中男性占79.7％，40~59岁是胸部创伤的高发年龄段。职业分布中工人是胸部创伤的主体（54.1％），3、4、10月是胸部创伤高发月份, 10~11点、14~15点以及21~22点是全天的三个受伤高峰时段。急诊入院患者占75.0％，创伤原因前三位为跌伤（39.2％）、道路交通伤（30.2％）和坠落伤（14.0％）。闭合性创伤占92.0％，肋骨骨折发生率为84.1％，第6肋骨折发生率最高。肺挫伤高发于右侧肺，右下肺叶挫伤比例最高占42.4％。 结论  苏州盛泽地区的胸部创伤高发人群是中壮年工人，跌伤、道路交通伤和坠落伤是主要原因，肋骨骨折和肺部挫伤是常见创伤类型。【关键词】 胸部创伤；流行病学；特征分析南京医科大学第一附属医院心胸外科张杨杨

　　胸部创伤是最常见的外伤之一，和平时期的胸部创伤约占所有创伤的10％-20％，而约有四分之一的创伤性死亡与胸部创伤有关[1,2]。随着社会的发展，工农业生产、交通、生活、意外及自然灾害所致的胸部创伤的数量逐年增加。我科自2010年4月至2014年8月收治胸部创伤患者615例，现回顾性分析相关流行病学特征，以探讨苏州盛泽地区胸部创伤的特点及规律，为制定有针对性措施提供客观依据。
1.资料与方法
1.1  一般资料

　　615例患者，男性490例，急诊入院461例，详细记录患者年龄、职业（职业类别分为工人、农民、自由职业、退休、职员、无业、学生等七类）、受伤时间（年、月、日、星期、时、分）、就诊时间、就诊性质等。
1.2  创伤原因和创伤分类

　　创伤原因分为：道路交通伤（伤者交通方式分为：步行、驾驶机动车、驾驶助力车、驾驶自行车、其他），坠落伤，跌伤，重物砸伤，锐器伤，挤压伤，斗殴致伤等七类。
创伤按胸膜腔是否完整，分为：开放性和闭合性创伤。记录肋骨骨折、锁骨骨折，肺部挫伤，气胸，血胸，以及伴随其他部位损伤。
1.3  伤情评估

　　对每位患者按照90版胸部简明损伤评分（abbreviated injury scale-90,AIS-90）评估胸部创伤情况。AIS-90评分1分为轻度，2分为中度，3分为重度不危及生命，4分为重度危及生命，5分为危重或可成活。评分大于等于3分诊断为重度胸部创伤。
2.统计学方法

　　应用SPSS统计软件进行统计比较，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用率、构成比表示，采用卡方检验，t检验等比较两者间的差异，取P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1  患者性别、年龄、职业构成分布

　　本组患者中男性490例（79.7％），女性125例（20.3％），男女比3.92:1，患者年龄12~89岁，平均年龄49.84±15.32岁，女性患者平均年龄大于男性患者（53.21±16.77岁 vs 48.98±14.82，P=0.011）主要集中在40~49岁（141/615，22.9％）和50~59岁（173/615，28.1％）两个年龄段。（见表1）本组患者职业分布中工人是胸部创伤人群的主体，占54.1％，其次是农民，占26.8％，其他职业占19.1％。（见表2）

　　3.2  创伤相关时间分布
本组患者各月分布不均，由于资料收集时间非整数年，故校正后前三位月份为3、4、10月，最低月份为1、2月。（见图1）从周分布来看，周五患者最多，其次是周四，周六患者最少。（见图2）全天时间分布显示，上午10~11点，下午14~15点以及夜间21~22点三个受伤高峰，凌晨2~3点伤员最少。（见图3）461例患者急诊入院（75.0％），平均院前时间89.15±66.27min（30~420min），154例患者门诊入院（25.0％）平均院前时间4701.82±6661.46min（600~43200min）

　　3.3  致伤原因分布

　　本组患者致伤原因前三位依次为跌伤（241/615,39.2％）道路交通伤（186/615,30.2％），坠落伤（86/615,14.0％），其余的原因占16.7％。（见表3）道路交通伤者交通方式依次为步行（83/186,44.6％）助力车（81/186,43.5％）机动车（11/186,5.9％）自行车（8/186,4.3％）其他（3/186,1.7％）

　　3.4  创伤程度及创伤部位分布

　　本组患者AIS-90评分主要集中在3分（299/615,48.6％）和4分（137/615,22.3％），危重创伤5分的人数最少（10/615,1.6％）。急诊重度创伤患者349例，非重度创伤患者113例，两者构成比差异有统计学意义（P=0.004）。重度创伤患者左侧肋骨骨折165例，右侧肋骨骨折173例，差异无统计学意义（P=0.203），连枷胸均发生在重度创伤患者中，差异有统计学意义（P=0.029）。闭合性创伤为主（566/615,92.0％）。
本组患者发生肋骨骨折517例（84.1％），单纯性肋骨骨折368例（71.2％），人均2.99±2.59根肋骨骨折，左侧1.49±2.09根骨折，右侧1.50±2.16根骨折。左侧以第6肋骨折发生率最高（21.63％），右侧也是第6肋骨折发生率最高（19.67％）。（见表4）左侧肋骨骨折总发生率为46.85％，右侧肋骨骨折总发生率为45.53％。发生连枷胸23例（3.7％），左侧13例（2.1％），右侧9例（1.5％），双侧1例（0.2％）。锁骨骨折36例（5.9％），左侧锁骨骨折18例（2.9％），右侧锁骨骨折18例（2.9％），锁骨骨折部位分布以左侧锁骨中段骨折例数最多（见表5）。

　　     胸骨骨折8例（1.3％），气管断裂1例（0.2％），心脏挫伤4例（0.7％），胸肌破裂1例（0.2％），食道破裂1例（0.2％），肩胛骨骨折32例（5.2％），四肢骨骨折37例（6.0％），颅脑外伤64例（10.4％），腹部脏器创伤15例（2.4％），肾脏挫伤6例（1.0％），胸腰椎骨折37例（6.0％）。
本组患者发生左侧气胸68例（11.1％），右侧气胸73例（11.9％），双侧气胸6例（1.0％）。发生左侧血胸28例（4.6％），右侧血胸30例（4.9％），双侧血胸4例（0.7％）。615例患者在院期间出现左侧胸腔积液81例（13.2％），右侧胸腔积液100例（16.3％），双侧胸腔积液207例（33.7％）。行胸腔闭式引流排气排液的患者有140例（22.8％），其中左侧63例（10.2％），右侧72例（11.7％），双侧5例（0.8％）。
3.5  治疗相关情况

　　患者除了予以制动、固定、镇痛、吸氧、呼吸道管理等常规治疗外，肋骨内固定手术40例（6.5％），膈肌修补1例（0.2％），凝固性血块清除3例（0.5％），其他手术3例（0.5％）。615例患者443例（72.0％）经治疗康复出院，死亡1例（0.2％），自动出院135例（22.0％），转移转院36例（5.8％）。
4.讨论

　　描述性流行病学研究可客观反映目前苏州盛泽地区胸部创伤的流行病学特点，从胸部创伤人群分布的流行病学特点，本组资料胸部创伤的发生年龄段为40~59岁之间中壮年，占总人数的51％，男性多于女性，男性年龄（48.98±14.82岁）低于女性年龄（53.21±16.77岁），年龄分布说明男性患者大多为壮年。结合患者职业分布分析，男性壮年工人是本地区胸部创伤的高危人群。

　　苏州盛泽地区纺织工业发达，大量外来务工人员参加各项社会建设活动，这一人群以中壮年男性为主，故致伤比例较高，本组患者在工地工场作业受伤占28.0％，这与患者受伤就近急救外，还与外来务工人员人数和比例增多有关,因此需要加强这类人群的安全意识防范教育。

　　从胸部创伤致伤原因分布的流行病学特点，本组资料摔倒致伤比例最高（39.2％），其次为道路交通致伤（30.2％），第三位是坠落伤（14.0％）。三类原因占全组人数的83.4％。摔倒致伤中有相当一部分发生在工地工场作业生产中。苏州盛泽镇地处苏浙交界处，交通路网发达，常台、申嘉湖、沪渝等数条高速公路、国省道交汇于此，各种车辆数量多，并且人员交通安全意识薄弱，是造成道路交通致伤比例较高的原因, 因此，需要加强相关人员的安全意识的教育。[3-7]在186例道路交通伤患者中，受伤时交通方式中步行和助力车占前二位，分别是44.6％和43.5％。随着经济的发展，助力车已经取代自行车成为第一位代步工具，故驾驶助力车发生胸部创伤的患者数占道路交通伤的第二位。本地经济高速发展，从事各产业生产的人员增多，各类机动车数量增多，道路条件改善未能适应运输交通的发展，交通管理及交通安全意识防范技术不足[4,5]等都造成本地区胸部创伤的主要原因。

　　患者受伤人数以3、4、10月为最多，可能与春秋季气候适宜，人们的活动强度和半径增加，[8,9]同时也是城镇基础建设的旺季，用工量增大，交通运输繁忙有关。周分布显示周五受伤的人数最多[9]同时也是城镇基础建设的旺季，用工量增大，交通运输繁忙有关。周分布显示周五受伤的人数最多，可能跟接近周末安全意识降低有关。[10,11]全天有三个时间段10~11点，14~15点以及21~22点是受伤的高峰，前两个高峰与工作时间段有关，后一个高峰是晚饭后夜间活动高峰时间段[12]。
肋骨骨折和肺挫伤是最常见的胸部创伤，本组患者肋骨骨折发生率高达84.1％，单纯性肋骨骨折占71.2％，骨折部位分布，左侧发生率高于右侧，肋骨骨折发生率最高是第6肋。肺挫伤以右侧肺挫伤高发，右下肺叶受累比例最高，占42.4％。胸部严重创伤造成的气管断裂，膈肌、食道破裂的病例不多，并且危重创伤患者有相当部分转院、转科甚至自动出院，导致本组患者的死亡率低的原因。

　　      由于交通便利和专业急救医疗服务体系的不断完善，本组急诊患者院前时间89.15min±66.27min（30~420min），这为危重创伤患者赢得宝贵的救治机会，也是降低创伤死亡率的重要原因。[13,14]胸部创伤常合并多种损伤，病情复杂多变，危重创伤患者死亡率和伤残率较高，因此在救治过程中应提高对胸部创伤的重视程度，制定规范的救治流程，通过多学科的共同努力提高救治成功率。本组病例提示了苏州盛泽地区胸部创伤的特点，明确了本地胸部创伤以闭合性创伤为主，以跌伤、道路交通伤和坠落伤为主要致病原因，中壮年工人是创伤的主要受害者，肋骨骨折和肺部挫伤是最常见的创伤类型等情况，对苏州盛泽地区胸部创伤的干预提供客观数据支持，有利于提高本地区胸部创伤的防治水平。

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