长期以来，国内外公认草绿色链球菌是感染性心内膜炎，尤其是亚急性感染性心内膜炎最主要的致病菌，在抗生素问世前占90%～95%，近年已降至 20%～40%。上海远大心胸医院心血管外科肖明第

　　国内外许多学者认为草绿色链球菌作为心内膜炎的病原菌的比例已逐渐下降。1958 年、1964 年、1982 年国内学者报道分别占69%、49%、53%；日本胜正孝报道1963～1970 年其国内323 例亚急感染性心内膜炎患者中本菌占71.8%，1971～1978 年679 例亚急感染性心内膜炎患者中本菌降至56.7%，此期间收集国外836 例感染性心内膜炎中本菌占25.8%。目前一般认为20 世纪90 年代以来草绿色链球菌作为感染性心内膜炎的病原菌的比例已降至25%～40%左右是可信的。

　　葡萄球菌包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，均可引起急性、亚急性感染性心内膜炎，近30 年来本菌心内膜炎的发病率有所升高，与国内外心脏外科手术、人工心瓣膜的广泛使用、介入性心脏诊疗技术开展，吸毒者经静脉注射药物成瘾者(IVDA)的增多等因素有关。1964 年国内学者报道本菌占10%，20 世纪80 年代初增至35.7%。1985 年报道的81 例感染性心内膜炎中竟占55.8%。而1996 年报道的54 例感染性心内膜炎中占31.8%。肠球菌可侵犯正常和已受损的心瓣膜，并使瓣膜迅速损毁，且对药物治疗效果差，近年来其引起心内膜炎所占比例不断上升，国内占5%～7.6%，1996 年报道的51例感染性心内膜炎中占9.1%。在国外比例更高，本菌是美国感染性心内膜炎三大病原菌之一，尤多见于年龄较高的男性和年轻女性。革兰阴性杆菌近年来尤引人关注，其中包括大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌、沙雷菌、变形杆菌、产碱杆菌、人心杆菌、流感嗜血杆菌等。报道的54 例感染性心内膜炎中约占9.1%，其中以大肠埃希杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、变形杆菌和肺炎杆菌多见。其他如厌氧菌、嗜乳酸杆菌属和类白喉杆菌等也是亚急感染性心内膜炎常见致病菌。真菌已成为感染性心内膜炎的重要病原体，这可能与广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制药的广泛应用，以及心血管创伤性检查技术和心血管外科的开展等因素有关。

　　目前已知很多真菌均可引起亚急性细菌性心内膜炎，且有不断增多趋势。临床上以念珠菌(尤其是白色念珠菌)、组织胞浆菌、隐球菌和曲菌最常见。据Watanakunakom报道，在瓣膜换置术后2 个月内发生亚急性细菌性心内膜炎的病例中，真菌占9.6%，2 个月后的病例占4.0%。Kagan 报道在心内修补术(尤其是瓣膜修补术)后发生亚急性细菌性心内膜炎的病例中，真菌占25%。由此可见，真菌性心内膜炎已成为必须引起临床高度重视的疾病。其他致病原如立克次体、衣原体、病毒(尤其柯萨奇B 病毒)、螺旋体等亦可成为心内膜炎的病因，应予重视。