肠出血性大肠杆菌O104:H4感染防控方案 四川大学华西第二医院小儿科肖侠明

　　2011年4月以来，德国发生了肠出血性大肠杆菌O104:H4（EHEC O104:H4）感染暴发疫情，目前已波及部分欧洲其他国家及美国、加拿大等国家。患者以急性腹泻、腹痛起病，少数病例还可继发溶血性尿毒综合征(HUS)，导致多器官受损，甚至死亡。由于我国对外交流人员往来频繁，存在输入性疫情发生的风险。

　　 1. 疑似病例。发病前10天内曾在EHEC O104:H4流行地区旅行或居住，或者发病前10天内与临床诊断/确诊病例有密切接触，且符合下列条件之一者：（1）有血性腹泻或腹部痉挛性疼痛等症状，无实验室证据诊断为其他非EHEC O104:H4感染者；（2）有微血管病性溶血性贫血（外周血涂片破碎红细胞≥2％）、血小板减少、肾脏受累（血尿、蛋白尿、急性肾损伤）等HUS临床表现者。 

　　2. 确诊病例。疑似病例具备下列二项之一者:（1）从粪便标本中分离到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因检测阳性；（2）从粪便标本中检测到stx1和/或stx2基因阳性，同时aggR、wzy（O104)和fliC (H4)基因检测全部阳性。

　　轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程

　　轮状病毒肠炎（ICD10：A08.001）诊断依据：1.病史：6-24月龄小儿，腹泻，黄稀便伴或不伴发热、呕吐；大便黄稀水样或蛋花汤样，每天可达10余次；2.体征：有或无脱水貌，肠鸣音活跃； 3.实验室检查：大便常规无红细胞、白细胞升高，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；有/或无大便轮状病毒检测阳性。

　　治疗方案的选择：1.消化道隔离至腹泻缓解；2.根据血常规，肝肾功能、电解质、血气分析等检查结果确定；3.征得患者及家属的同意。药物选择：1.肠道菌群调节剂；2.胃肠粘膜保护剂；3.口服补液盐或静脉补液。

　　胃食管反流病临床路径（2010年版）

　　    胃食管反流病（ICD-10：K21）诊断依据: 1.原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、烧心，小婴儿可有喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，对反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑GERD可能。2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下端24小时pH值监测；胃镜检查可确诊。

　　    治疗方案的选择: 1.体位治疗。2.饮食治疗。3.药物治疗：胃肠促动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂。4.外科治疗。

　　选择用药:1.胃肠促动力剂。2.抑酸剂。3.黏膜保护剂。