女性尖锐湿疣(CA)是由人乳状瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤粘膜表皮瘤样增生性病变，属于常见的性传播疾病之一。温暖潮湿的外阴皮肤粘膜利于其生长、繁殖，形成外阴或阴道尖锐湿疣。但是，并非所有的外阴赘生物全是尖锐湿疣，所以临床的病理诊断均需严格掌握标准。　 河南省人民医院皮肤科李彦

　　　　女性尖锐湿疣潜伏期平均为2-3个月，病变发展无自限性，症状为局部搔痒、疼痛，少数病人无症状。生长部位：外阴、阴道、宫颈、肛周，常见两个部位同时发生，局部表现为淡红色或灰色小丘疹，呈疣状突起，常融合形成菜花样赘生物，有性乱史，用5%的醋酸涂后病变处变白。假性湿疣潜伏期3天-3周，有自限性，一般无症状，有的局部搔痒，多见两侧小阴唇对称性分布，少见两个部位同时发生，病变呈鱼子样或珍珠样小丘疹，有的呈息肉样、绒毛样，不融合，无性乱史，5%醋酸涂后不变白。病因尚不清楚，有人认为多激素，真菌感染或其他慢性刺激有关，易被误诊为尖脱湿疣。

　　　 女性尖锐湿疣与假性湿疣的鉴别诊断

　　     临床鉴别要点：尖锐湿疣潜伏期2-3个月，病变发展无自限性，症状[1]局部搔痒、疼痛，少数病人无症状。生长部位：外阴、阴道、宫颈、肛周，常见两个部位同时发生，局部表现为淡红色或灰色小丘疹，呈疣状突起，常融合形成菜花样赘生物。有性乱史，用5%的醋酸涂后病变处变白。假性湿疣潜伏期3天-3周，有自限性，一般无症状，有的局部搔痒。多见两侧小阴唇对称性分布，少见两个部位同时发生，病变呈鱼子样或珍珠样小丘疹，有的呈息肉样、绒毛样，不融合，无性乱史，5%醋酸涂后不变白。病因尚不清楚，有人认为多激素，真菌感染或其他慢性刺激有关，易被误诊为尖脱湿疣。此病是否为HPV感染，文献报导不一致。

　　　一、醋酸白试验

　　　　用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟病灶部位变白稍隆起，肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同，只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白试验检测HPV的敏感性很高它比常规检测观察组织学变化还好。但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则美国CDC提示，醋酸白试验并不是特异试验，且假阳性较常见

　　　　二 免疫组织学检查

　　　　常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法（即PAP）显示湿疣内的病毒蛋白，以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。

　　　　　三 组织化学检查

　　　　取少量病损组织制成涂片用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合在过氧化物酶抗过氧化物酶（PAP）方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速对诊断有帮助。

　　　　　四 病理检查

　　　　主要为角化不全棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，表皮突增厚延长，其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂颇似癌变。但细胞排列规则，且增生上皮和真皮之间界限清楚其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大，胞浆着色淡中央有大而圆，深嗜碱性的核。通常真皮水肿毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣，表皮极度向下生长代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混，故须多次活检。若有缓慢发展之倾向， 则为一种低度恶变的过程，即所谓疣状癌.　

　　　　　五 基因诊断

　　　　迄今HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测，主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异敏感、简便、快速等优点为HPV检测开辟了新途径。

　　　　误区一：容易复发 解答：一般来说，尖锐湿疣复发最常出现于治疗后3个月内，随着时间的延长，病人传染性降低，复发的可能性亦降低。患者经治疗后6个月不复发，就算临床治愈了。如果治疗后一年不复发，那么以后复发的可能性极小，传染的可能性也极小。因此，治疗后的第3个月是道“坎”，在这期间患者要随时去医院检测病情，合理用药，不要盲目地换药。

　　　　误区二：不好去根 解答：尖锐湿疣的病原体为人乳头瘤病毒，它们通常不进入血液，在进入人体后可潜伏于表皮基底层，然后随着表皮复制进入细胞核内，引起细胞的分裂，同时形成临床所见的皮损。治疗后有些患者反复发作，这可能与亚临床感染、潜伏感染或再感染有关，经多次治疗，大都可控制复发，也有少数长期带病毒的患者，经一段时间后，病毒可随机体免疫状态的改善而被抑制乃至消失。

　　　　误区三：不能生育 解答：尖锐湿疣彻底治愈后无传染性，不影响怀孕和生育。患者经正规治疗后，如果症状消失，一年后不复发，即可考虑结婚、生育。

　　　　误区四：性伴是否一定会被传染上尖锐混疣？　解答：大部分患者或性伴有冶游史，研究证买大于40%的患者配偶同患尖锐湿疣，20%―30%患者合并有目他性病，这表明尖锐湿疣主要是通过性关系传染的，但也有相当部分的病人的配偶或性伴并末发生皮损，这可能与受染者的免疫状况有关。尖锐湿疣患者的1次性接触感染率高达60%，好发于性生活易破损的部位。但是临床上不是有的接触者都发生尖锐湿疣，这可能与接触的病毒数量和患者病期有关。

　　   女性尖锐湿疣的复发原因

　　　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的一种性传播疾病，通常经直接接触或间接接触途径感染，目前发病率呈升高趋势，多数患者经有效治疗后仍易复发。女性尖锐湿疣复发的主要因素包括以下几点：

　　　　一、HPV的感染特点：原发损害周围及阴部、肛门附近有HPV潜伏感染；目前大多数治疗方法只是去除有症状疣体，但并不能完全清除体内的HPV感染，有些感染者可以没有任何临床表现，称之为“HPV亚临床感染” ；原发损害治疗不够彻底，如激光烧灼过浅，使治疗后的残余皮损中仍含HPV；部分病人尿道内（60%）或阴囊（22%）是HPV贮存库，是外阴HPV的散布源。

　　　　二、局部环境：局部潮湿、有炎症及分泌物增多、妊娠、合并其它性病等情况下，尖锐湿疣均有可能复发。

　　　　三、免疫功能：据相关资料表明，免疫力低下的个体如肾移植、恶性肿瘤、免疫抑制性化疗和应用糖皮质激素等病人，尖锐湿疣的发病率及复发率均显著增加，且疣体体积也较大。

　　　　四、精神状况和睡眠：神紧张、焦虑、劳累和经常熬夜也促进尖锐湿疣复发。

　　　　五、妊娠状况：妊娠期妇女具有较高的尖锐湿疣发病率，且复发率相对较高，这与妊娠期的内分泌功能变化有关。

　　　　六、患其他性病：尖锐湿疣与其他性传播疾病如生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相关，其原因一是尖锐湿疣患者多有也可导致其他性病的危险性行为。二是一些性病的病原体破坏了黏膜屏障，使机体抵御HPV的能力下降。

　　　　七、吸烟：因为吸烟能降低机体抵抗力，所以吸烟也是尖锐湿疣的独立危险因素。据研究表明，吸烟者尖锐湿疣的发病率比不吸烟者高3倍多，且发病率随烟龄和日吸烟支数的增加而增加，同时吸烟能促进尖锐湿疣复发。

　　　　八、避孕措施：多项研究结果表明，安全套能阻挡HPV感染，所以坚持使用安全套可预防尖锐湿疣的发生。另有研究显示，服用避孕药妇女尖锐湿疣的发病率高于未服药者。性伴侣尚处在潜伏携带HPV状态，再次回复感染。

　　　　九、饮酒和饮食：饮酒是包括尖锐湿疣在内的多种性病发病和复发的危险因素。因为饮酒影响了机体T淋巴细胞的活性，抑制了机体的免疫力。同时酒精能抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增强性欲，增加高危性行为，在一定程度上增加了尖锐湿疣的发生和复发。经常吃辛辣发物也易导致尖锐湿疣的发生和复发。

　　　　1、间接物体接触传染：少数病人可通过生活用品，如内裤、浴盆、浴巾、坐便器等传染。

　　　　2、母婴传染：分娩过程中，胎儿通过患有尖锐湿疣的产道而感染，或于出生后与母亲密切接触而引起婴幼儿的尖锐湿疣。

　　3、直接性接触传染：这是最主要的传播途径。据调查，与患尖锐湿疣患者性交的人，有2／3会得病。

　　   女性尖锐湿疣患者护理：

　　　　1、上完厕所请记得由前往后擦，因为肛门可能会带来不少细菌，所以如厕后请不要由肛门擦到阴部，才能减少感染的机会。

　　　　2、不要反复冲洗阴道，因为阴道有自清的功能，如果刻意冲洗反而不利。

　　　　3、内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗，不要用强效的洗衣粉或洗衣机。

　　　　4、请穿棉质内裤，尽量不要穿尼龙、合成纤维的质料，才能保持通风、透气。所以牛仔裤也要少穿，多穿裙子或是西装裤。

　　　　5、饮食改变增强免疫力可避免常常感染霉菌，如少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物（例如酒、辛辣物、油炸类），多吃蔬菜水果类，水份要充足。

　　尖锐湿疣的治疗方法

　　1，药物治疗：常用的有足叶草毒素酊和足叶草酯酊， 复发率较高。

　　 2，物理疗法：二氧化碳激光，液氮冷冻。复发率约20-40%

　　3，手术极差治疗建议：适用于单发或巨大尖锐湿疣，复发率约20-40%

　　4，全身疗法：可用干扰素 IL- 和抗病毒药物影响 适用于免疫力低下的患者。

　　5，光动力治疗：是目前治疗尖锐湿疣复发率相对较低的一种无创的新技术，适用于各个部位的尖锐湿疣。

　　免费咨询电话：0371-65580313  13298118699

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　　河南省人民医院 李彦大夫

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