关键词  心脏骤停  腔隙性脑梗塞 意识丧失

　　心脏骤停是心脏射血功能的突然终止。常是心脏性猝死的直接原因。心脏骤停发生在有器质性心脏病的患者。冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症是目前导致心脏骤停的主要原因。心脏骤停抢救的最佳时间为发生后4h之内，被称为黄金时间。抢救成功的关键是尽早进行心脏复苏，如不及时抢救将造成脑和全身器官组织不可逆损害，最终导致死亡。心脏骤停复苏的成功率较低，复苏后存活的病人中，约有20%～40%留有永久性神经伤残，严重者可成为植物人。心脏骤停45min抢救成功，并意识丧失30小时后恢复无任何神经伤残实属罕见。现报告如下。保定市第五医院急诊科宋子辉

　　1 病例摘要

　　 患者  男  54岁  打工农民。既往有高血压病史5年，自服药物治疗（具体药物及剂量不详），平素未检测血压。近一周工作劳累，经常值夜班，今日午休前饮酒少量，醒后自觉心前驱不适，呈压榨样疼痛，持续性不缓解，伴有恶心，烦躁不安。无大汗。未做任何处理。持续1小时后症状不缓解于2009-3-5 17：50急来我院急诊科。当时查体：T 36℃ P 86次M分 R 25次M分Bp160M80mmHg  神情 烦躁不安  双肺呼吸音清晰 叩心脏不大 律齐 心音有力 心率86次M分 各瓣膜听诊区未闻及杂音。急查心电图广泛性前壁 侧壁ST段抬高 下壁ST段对应性下移。临床诊断  急性心肌梗赛（广泛前壁 侧壁）。立即进入急诊抢救室，吸氧，心电监护，建立静脉液路，硝酸甘油5mg静点，泮托拉唑40mg入壶，阿司匹林300mg舌下含服，杜冷丁100mg肌注，开展绿色通道，急查血常规，血凝四项，心肌酶，肌钙蛋白I 做好溶栓前的准备。予18：10患者突发呕吐，为胃内容物，量约200ml，继而出现面色青紫，意识丧失，心电监护示直线。考虑心脏骤停。立即给予清理呼吸道，行气管插管，气囊面罩辅助呼吸，胸外心脏按压，电除颤，连续电击除颤3次后，监护示室颤，继续给予胸外心脏按压，辅助呼吸，肾上腺素1mg iv 每3分钟1次，利多卡因100mg iv，继续除颤。第6次除颤时，心电监护示室速，乙胺碘肤酮150mg iv 再次除颤，第7次除颤后恢复窦性心律，抢救约45分钟于18：55恢复自主心跳，呼吸也恢复。但患者意识仍未恢复，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。心电监护示 窦性心律 室早 短阵室速 继续给予乙胺碘肤酮 脑复苏药物治疗。于19：40行尿激酸150万U溶栓，溶栓过程中再次出现心脏骤停，抢救成功。但患者意识仍未恢复。此后患者又出现急性左心衰竭，高热等。直到意识丧失30小时后于2009-3-6 22：30患者意识恢复。但患者对发病前2小时记忆缺失。神经系统查体无异常，头颅CT示右侧基底节区 双侧半卵园区中心多发腔隙性低密度区。考虑腔隙性脑梗塞。住院1周后患者基本情况良好，回老家继续治疗。

　　2讨论

　　心脏骤停诊断有几要素：(1)心室颤动或扑动，心电图示ｖｆ．Vｆ。（2）心脏停跳、心电图示直线。（3）心肌电机械分离，心电图示宽大ＱＲＳ。心肌无有效的机械收缩，出现以下症状：昏厥，呼吸断续，呈叹息样，以后停止，大动脉搏动消失，心音消失，脉搏触不到，血压测不出，本病例临床表现及心电图均符合以上所述心脏骤停诊断要素，现就其抢救成功分析如下。

　　2.1 本例患者为中老年男性，有吸烟，高血压等危险因素，且有劳累，情绪激动等诱因。因此心脏病患者去除诱因，消除危险因素非常必要。

　　2.2 心脏骤停一旦发生，规范化的心肺脑复苏极为重要。早起除颤尤为重要。我们医院近三年来每年都进行心肺脑复苏培训，人人过关，提高了心肺复苏的成功率。

　　2.3 时间就是生命，要尽早进行心肺脑的复苏。复苏开始时越早，存活率越高。

　　2.4 坚定信念，对患者不放弃，坚持最后一秒钟。该患者身体素质好，发病时间短，抢救及时也是成功的关键。

　　心脏骤停是心脏射血功能的突然终止。常是心脏性猝死的直接原因。心脏骤停发生在有器质性心脏病的患者。冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症是目前导致心脏骤停的主要原因。心脏骤停抢救的最佳时间为发生后4h之内，被称为黄金时间。抢救成功的关键是尽早进行心脏复苏，如不及时抢救将造成脑和全身器官组织不可逆损害，最终导致死亡。心脏骤停复苏的成功率较低，复苏后存活的病人中，约有20%～40%留有永久性神经伤残，严重者可成为植物人。心脏骤停45min抢救成功，并意识丧失30小时后恢复无任何神经伤残实属罕见。现报告如下。

　　1        病例摘要

　　 患者  男  54岁  打工农民。既往有高血压病史5年，自服药物治疗（具体药物及剂量不详），平素未检测血压。近一周工作劳累，经常值夜班，今日午休前饮酒少量，醒后自觉心前驱不适，呈压榨样疼痛，持续性不缓解，伴有恶心，烦躁不安。无大汗。未做任何处理。持续1小时后症状不缓解于2009-3-5 17：50急来我院急诊科。当时查体：T 36℃ P 86次M分 R 25次M分Bp160M80mmHg  神情 烦躁不安  双肺呼吸音清晰 叩心脏不大 律齐 心音有力 心率86次M分 各瓣膜听诊区未闻及杂音。急查心电图广泛性前壁 侧壁ST段抬高 下壁ST段对应性下移。临床诊断  急性心肌梗赛（广泛前壁 侧壁）。立即进入急诊抢救室，吸氧，心电监护，建立静脉液路，硝酸甘油5mg静点，泮托拉唑40mg入壶，阿司匹林300mg舌下含服，杜冷丁100mg肌注，开展绿色通道，急查血常规，血凝四项，心肌酶，肌钙蛋白I 做好溶栓前的准备。予18：10患者突发呕吐，为胃内容物，量约200ml，继而出现面色青紫，意识丧失，心电监护示直线。考虑心脏骤停。立即给予清理呼吸道，行气管插管，气囊面罩辅助呼吸，胸外心脏按压，电除颤，连续电击除颤3次后，监护示室颤，继续给予胸外心脏按压，辅助呼吸，肾上腺素1mg iv 每3分钟1次，利多卡因100mg iv，继续除颤。第6次除颤时，心电监护示室速，乙胺碘肤酮150mg iv 再次除颤，第7次除颤后恢复窦性心律，抢救约45分钟于18：55恢复自主心跳，呼吸也恢复。但患者意识仍未恢复，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。心电监护示 窦性心律 室早 短阵室速 继续给予乙胺碘肤酮 脑复苏药物治疗。于19：40行尿激酸150万U溶栓，溶栓过程中再次出现心脏骤停，抢救成功。但患者意识仍未恢复。此后患者又出现急性左心衰竭，高热等。直到意识丧失30小时后于2009-3-6 22：30患者意识恢复。但患者对发病前2小时记忆缺失。神经系统查体无异常，头颅CT示右侧基底节区 双侧半卵园区中心多发腔隙性低密度区。考虑腔隙性脑梗塞。住院1周后患者基本情况良好，回老家继续治疗。

　　2讨论

　　心脏骤停诊断有几要素：(1)心室颤动或扑动，心电图示ｖｆ．Vｆ。（2）心脏停跳、心电图示直线。（3）心肌电机械分离，心电图示宽大ＱＲＳ。心肌无有效的机械收缩，出现以下症状：昏厥，呼吸断续，呈叹息样，以后停止，大动脉搏动消失，心音消失，脉搏触不到，血压测不出，本病例临床表现及心电图均符合以上所述心脏骤停诊断要素，现就其抢救成功分析如下。

　　2.1 本例患者为中老年男性，有吸烟，高血压等危险因素，且有劳累，情绪激动等诱因。因此心脏病患者去除诱因，消除危险因素非常必要。

　　2.2 心脏骤停一旦发生，规范化的心肺脑复苏极为重要。早起除颤尤为重要。我们医院近三年来每年都进行心肺脑复苏培训，人人过关，提高了心肺复苏的成功率。

　　2.3 时间就是生命，要尽早进行心肺脑的复苏。复苏开始时越早，存活率越高。

　　2.4 坚定信念，对患者不放弃，坚持最后一秒钟。该患者身体素质好，发病时间短，抢救及时也是成功的关键。