汤某,女,49岁。2014年3月18日初诊。
主诉:口腔溃疡2年余,病理活检为口腔扁平苔藓。曾使用激素、雷公藤多甙片治疗,病情好转,但停药半年后再次复发。5年前因车祸致脾破裂,行脾切除术。体查口腔两侧见鸡眼形状溃疡两处,玉米粒大小,周边有白色细丝样黏膜生长,附有白苔。
刻诊口腔溃疡疼痛遇冷热刺激加重,平素怕冷腰痛,眼睛干涩,口臭便干。舌质暗红,苔薄白,脉沉细。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
西医诊断:口腔扁平苔藓。中医辨证属阴阳两虚,瘀毒内结。
治以温阳补肾,活血化瘀,清热解毒。
方药:杞菊地黄汤加二仙汤加减:枸杞子10克,菊花10克,生地10克,山药10克,山萸肉10克,茯苓10克,丹皮6克,泽泻10克,淫羊藿10克,仙茅10克,巴戟天10克,知母20克,黄柏10克,当归10克,丹参20克,赤芍10克,鸡血藤20克,白花蛇舌草15克,重楼20克。水煎服,1日1剂,14剂。
二诊:口腔溃疡疼痛好转,口腔白苔减轻。怕冷腰痛,舌质红,苔薄白,脉沉迟。火热减轻,脾肾阳虚证。上方去白花蛇舌草、重楼加补骨脂,黄芪,鹿角胶各10克,肉桂6克。20剂。
三诊:口腔溃疡全部愈合,精神食纳俱佳,面色红润,口干,舌质红,少苔,脉细数。治以阴阳并调,解毒化瘀。处方:山药10克,山萸肉10克,石斛10克,麦冬10克,五味子3克,元参10克,生地12克,北沙参15克,淫羊藿10克,仙茅10克,巴戟天10克,知母20克,黄柏10克,当归10克,丹参20克,鹿角胶10克,熟地12克,补骨脂10克,骨碎补10克,黄芪15克,肉桂6克。坚持服用2月痊愈。
按 本例患者口腔溃疡、扁平苔藓2年,又脾切除术后,辨证属于阴阳两虚,热毒内结,瘀血阻络。以温阳补肾为主兼以活血化瘀、清热解毒治疗,是治疗口腔扁平苔癣之又一思路。
《内经》云:“人年四十而阳气自半也,起居衰矣,年五十体重耳目不聪明也。”女性48岁已经属于天癸衰竭,耳目不聪,起居衰退之年,阳气自衰,意为脾肾不足,肾阳亏虚。车祸后导致脾破裂,脾切除术后,脾胃运化功能减退,气血生化乏源,后天不足,瘀血阻络,导致日后口腔溃疡发生。加之饮食不节,辛辣油腻饮食导致脾胃湿热蕴结,火毒内伏,循经上延,口腔溃疡发作。针对本病脾肾亏虚、肾阳不足、湿热瘀滞、瘀血阻络的病机特点。以杞菊地黄汤滋阴补肾,壮水之主以制阳光。二仙汤阴阳并调,滋阴降火,共为治本之法。脾胃湿热蕴结,火毒内伏,口腔溃疡频发,“热者寒之”,加用白花蛇舌草、半枝莲、重楼等清热解毒药,抑制溃疡蔓延;热毒之愈盛,正气之愈虚,用黄芪、当归、益气健脾,用鹿角胶、熟地、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉桂温阳益肾,脾肾兼治,阴阳和谐,病可痊愈。
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