预激综合征合并心房颤动的心电图表现除具有房颤的基本特点外,其复杂性表现在QRS波群形态方面。并伴有主要特征是心室率快,房颤波不典型、甚至缺如,致使心电图表现复杂。上海仁济医院心内科王新华
心室率 由于旁道的传导速度较房室正常传导速度快,所以,预激综合征合并心房颤动的心室率较一般心房颤动的心室率快的多,一般在180次/min以上,个别可达到 300次/min。同时,R?R间期明显缩短,一般<250 ms,个别可缩短至180 ms或以下,此时有高度室颤的危险性。因此,心室率快是此类心房颤动的心电图表现之一。
房颤波 预激综合征合并心房颤动是当旁路的心室端(尾端)受到兴奋时,它已经脱离不应期,则激动沿旁路逆行而上折返回心房形成顺序折返,引起反复性心动过速。在此基础上发展为心房颤动,此类心房颤动的心室率相当快,典型的房颤波不易见到,仅在心室率相对慢或明显不整之处可以见到。这是预激综合征合并心房颤动的又一图形表现。
QRS波群 一种是完全预激性QRS波群(心室激动顺序完全由房室旁道下传的激动控制),此种图形是预激综合征合并心房颤动的常见图形,也是容易误诊为室性心动过速的图形。我们首次接诊的病例开始就误诊为室性心动过速。另一种是部分预激性QRS波群(心室激动顺序由房室旁道和房室结交替下传的激动控制),QRS波时而为完全预激图形,时而为正常,这是诊断预激综合征合并心房颤动的一个重要依据。第三种图形是正常QRS波群(心室激动顺序由AVN?HPS下传的激动控制),与一般心房颤动者相同,但有极速的心室率,多在180次/min以上。上述三种图形是单纯心房颤动所没有的,虽然不一定同时出现,但一旦出现对诊断十分有利。
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