每个人口腔里的牙齿数量不等，一般是28~32颗，这四颗的差别就是有没有智齿的区别。想知道自己有没有长智齿？从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿，如果有第八颗牙，那它就是智齿。上海市第一人民医院口腔科娄佳宁

　　人一生有两副牙列，即乳牙列和恒牙列。智齿是指人恒牙列中上下左右各一的第三恒磨牙。因为智齿大部分正好在人18~20岁左右时开始萌出，而此时人的生理、心理发育接近成熟，该牙的萌出被看做是具备“智慧”的象征，故称为“智齿”。但智齿的生长，每个人不尽相同。有些人20岁之前即萌出，有些人40、50岁才萌出，而有些人则终生不长；而且四颗智齿也不是都能长全的，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生，即阻生齿。

　　其实这四颗“智慧”的牙齿并不那么聪明，反而是口腔里的“落后分子”。我们的祖先大多都长有四颗智齿。但随着人们饮食的精细化，对牙齿的保护也更加到位，渐渐地智齿在口腔内已经发挥不了多少咀嚼功能。人类的上下颌骨随着进化也渐渐变小，而智齿却慢了一拍。既发挥不了作用，又在狭小的空间里“举步维艰”。

　　所以，智齿已经在一部分人口腔里缺位了，仅少部分人四颗都能顺利成长，大多数人的智齿在萌发的过程中遭遇重重困难。

　　阻生牙，牙床里的小恶魔

　　在青春期后期，人类颌骨已经基本发育完全。但有些人颌骨不够大，没有足够空间供智齿萌出。此时智齿就会阻生在颌骨内，或向其他方向生长。这类牙齿就称之为阻生牙。

　　这些在生长过程中遇到困难的智齿可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成各种角度：向着邻近牙齿生长(近中阻生)，远离邻近牙齿生长(远中阻生)，或朝向唇、舌（腭）侧生长（水平或垂直阻生）。更有甚者，牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长。

　　阻生牙在牙床里以扭曲的姿势生长着，不仅自己没法正常萌发，一般还会挤到旁边的牙，让牙列极度拥挤，造成种种问题。阻生牙牙冠周围的牙龈常常会发炎、疼痛，引起智齿冠周炎，需要抗炎治疗和加强局部口腔环境卫生。严重时会引发面部多间隙感染，导致脸颊肿胀、张口困难，甚至全身发热、颌下淋巴结肿大。阻生牙常常还会引起邻牙龋坏、松动，牙槽骨吸收等症状。

　　拔还是不拔

　　既然智齿会造成那么多的麻烦，那到底该不该拔除呢？智齿拔除与否是有讲究的，要根据智齿阻生的程度、方位、有无咀嚼功能，是否经常并发炎症等情况来决定。

　　应该要拔除的智齿：
　　龋坏 如果智齿龋坏，除了简单的咬合面不深的龋坏可以补之外，那些邻接面龋坏，以及损害范围很深，甚至需要根管治疗的智齿，我们一律建议拔除，以杜绝后患。
　  侵犯邻牙通常患者不自知，由牙医X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，会倒在第二磨牙上，造成该牙不易清洁，甚至引起牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。
　  无对合牙前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，如果一颗智齿的对面，没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。
　　阻生牙 阻生牙通常埋在齿槽骨里面，如果反复引发智齿冠周炎或诊断成为病灶时，就需要拔除了。

　　没有必要拔的智齿：

　　智齿的位置比较正，预计能正常萌出，上下咬合关系正常，就不需拔除；智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者，也不需要拔；智齿如果有对咬牙，就不会过度萌发，而且也有咀嚼功能，不需要拔除。

　　生长不易，拔除更难

　　由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生牙的拔除比拔其他牙要困难，被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包理的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠劈开，分片拔除。所以，拔阻生牙费时长，术中、术后可能发生的并发症也较多，如出血、断根、邻牙损伤、术后下唇麻木、干槽症等。

　　敲锤凿击是传统方式拔牙的标志，也是目前临床普遍采用的方法。但其缺点是震动比较大，尤其在面对低位骨埋伏阻生牙时，以该法实施拔除将会十分困难，手术过程漫长，相关风险发生的几率也会成倍增长。除了传统方式拔牙，临床上还有涡轮微创拔牙法，其创伤小、震动小，采用涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后拔除之。在面对低位骨埋伏阻生齿时优势更为明显，但是对于医师的技术水平要求较高，需要经过一定的培训。

　　小贴士：

　　拔牙后的注意事项

　　1.拔牙后压迫止血的棉花要咬40-60分钟，随即吐出，防止咬止血棉时间过长引起拔牙创血块脱落，形成干槽症。

　　拔牙后两小时方可进食，饮食宜吃稀饭、软饮或流质食物，不宜过烫。

　　拔牙的24小时内不要漱口刷牙，以免引起流血。拔牙处伤口，不要用任何东西（如指头、牙签等）去挑，以免引起伤口发炎。

　　拔牙后创口少量渗血属于正常情况，请少吐口水。如吐口水含有少量血液，不必惊慌；若出血量过多，可来院治疗止血。