解放军总医院  口腔颌面外科  陈鹏博士北京301医院口腔科陈鹏

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，它占全身癌的0.8%～2.0%,它占头颈部癌的5%～15.5%,占口腔癌的32.3%,居口腔癌之首。据国内1980-1990年有关文献对1623例舌癌患者的分析，男性1040例，女性583例，男女之比1.78:1。年龄最小者4岁，最大者86岁，主要发生在40～69岁。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移（舌癌的颈淋巴结转移率为29％～38％，与病程早晚期相关）。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。

舌癌的部分病因：舌体边缘区的烂牙齿（残冠、残根）、锐利牙尖对舌粘膜的长期机械刺激和慢性损伤是舌癌发生的主要因素；嗜酒，吸烟的不良嗜好，与舌癌的发病也有密切的关系；癌前病变（白斑、扁平苔癣、粘膜红斑等）的恶性变。

舌癌早期可见到颌下、上颈部淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。此区域大多呈红色或红白相间，表面可光滑或呈细颗粒状，多数无溃疡，少数有溃疡；可不高出粘膜面或高出粘膜面1毫米左右。体征明显时表现为舌部肿块、溃疡伴疼痛不适。当肿瘤向舌根侵犯时，可出现放射性耳痛；肿瘤还可侵入舌外肌引起舌运动受限；当全舌受侵则引起舌固定、流涎、进食困难、语言不清。

预防舌癌的发生： ①要注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后漱口；每年口腔检查1―2次，发现牙体、牙周病要及时治疗，如有病灶更应及早去除。 ②如有龋洞应早期填补；能修补利用的残冠、残根要及时处理，早些恢复牙齿的正常解剖形态；难以治愈，利用的残冠、残根，虽无发炎、疼痛等症状，也要及时拔除，并按时镶牙。 ③磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴，使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形，以防止损伤舌侧边缘组织。 ④发现良性病灶或癌前病变，如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等，应及时切除活检，或积极治疗，定期观察。 ⑤戒除吸烟、嗜酒等不良习惯；加强体质锻炼，改善营养，多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果，对预防舌癌的发生也是很重要的。    舌癌的治疗是以手术为主的综合治疗，目前我科常采用舌癌扩大切除加组织缺损修复，功能性或根治性颈林巴清扫，术中放射性粒子植入，术后根据患者情况加用化疗。我们在术前对患者的具体情况作出评价，选择最适合患者的个体化治疗方案，可以大大提高治愈率，减轻术后并发症，取得了良好的效果。

    舌癌经治疗后5年生存率约30%～50%，其预后与病变早晚关系尤为密切。此外与病变部位、有否颈淋巴结转移以及治疗方法也有关。如舌尖部癌除较晚期外，一般预后较好；有颈淋巴结转移的5年生存率为21.4%，无转移的为50%。因此，本病防护尤其应注意以下几点：1.加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。2.注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。3.节制烟酒，少食刺激性食物。4.及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。5.乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。