先天性上睑下垂术后进行再次手术的主要原因是术后上睑内翻倒睫、上睑下垂矫正不足或过矫、睑缘弧度不良、重睑外形不美观、眼睑闭合不全、上睑迟滞等。广州市妇女儿童医疗中心眼科毛娅妮

　　1上睑内翻倒睫多数是由于额肌瓣与睑板固定的位置和深浅不当造成的，少数病历是由于睑板发育的畸形所致。上睑下垂术后患儿哭闹不适要高度警惕内翻倒睫导致的角膜溃疡，应尽快行角膜荧光素染色检查角膜受损的程度，倒睫不多可以拔除倒睫等角膜愈合后再行进一步的处理，如果眼睑肿胀消退后倒睫能消失就不需特殊处理，如果倒睫仍然很严重则需再次手术调整额肌瓣与睑板附着的位置及深浅或行睑板部分切除术、灰线切开术等。

　　2上睑下垂矫正不足或过矫：上睑下垂矫正不足多由于分离的额肌瓣过长使额肌瓣固定在睑板的位置过低，额肌瓣的分离不完全或肌瓣破裂损伤导致肌纤维过少力量薄弱，额肌瓣与睑板固定不牢固或所外力的冲击导致肌瓣松脱所致。再次手术时应认真进行切口的重新设计，术中重新分离出额肌瓣并将其牢固固定在睑板的合适位置。上睑下垂过矫多由于额肌瓣分离过短导致肌瓣与上睑睑板固定的位置过高，额肌瓣分离不充分与邻近的组织发生粘连，额肌肥厚力量过强所致。再次手术进行额肌瓣分离时尽量不要破坏肌纤维，分离要充分，保证肌瓣完全从眶隔上隧道通过。分离得到一大小厚薄适宜的额肌瓣后将其重新缝合。

　　3重睑线位置不对称、不连续或不显著、睑缘弧度不良（成角畸形等）等也是先天性上睑下垂手术后较为常见的并发症。这多数与手术切口的设计、重睑缝合时上睑皮肤未固定于睑板或间断固定、肌瓣与睑板固定位置不良或移位有关。由此可见手术中的每一个细节即便是看上去不太重要的一步操作都直接关系到手术的效果。

　　4眼睑闭合不全与额肌悬吊的松紧及眼轮匝肌的功能有关，术中尽量做到额肌瓣固定不要太高保持与睑板紧贴不要悬空，同时避免损伤或切除过多的眼轮匝肌。眼睑闭合不全多数能自行改善或恢复，但术后角膜的保护非常重要，如果角膜保护不好极易造成暴露性角膜炎和角膜溃疡，处理非常棘手。因此术前需常规进行Bell氏征检查，如果Bell氏征阴性不能冒然手术。

　　5上睑迟滞现象是额肌瓣悬吊术中不可避免的并发症，目前尚无好的治疗办法，眼睑闭合不全恢复后上睑迟滞现象会有所改善。

　　由于小儿组织脆弱加上手术后遗留的瘢痕导致术中出血较多、组织结构不清使额肌瓣的分离困难使先天性上睑下垂再次手术的难度比初次手术明显加大。另外儿童检查的不配合给术前检查及手术的设计增添了难度。再次手术原因多种多样处理也各不相同不能套用固定模式，术中根据具体情况随机应变保证手术效果。对于那些无法避免的手术并发症如上睑迟滞等术前应与家长交待清楚。

　　  为减少术后并发症的发生，手术方式及时机的选择也非常重要。上睑下垂的手术方式多种多样，具体选择何种术式与术前的检查密不可分。由于儿童提上睑肌发育尚未成熟，肌肉过于菲薄，利用提上睑肌的术式术后多出现欠矫，而且行提上睑肌腱膜的过度截除势必影响提上睑肌的发育，综上考虑儿童上睑下垂多采用利用额肌瓣的手术。额肌瓣悬吊术具有效果理想、持久可靠的特点已被广泛应用，加之近年来的不断改良完善使其术后的并发症大大减少。手术时机的选择也很重要，对于轻中度上睑下垂一般主张3岁后手术，重度上睑下垂严重影响视功能的需提前手术，国内外一些学者主张1岁以内手术,由于幼儿提上睑肌及额肌均未发育成熟，过早手术必然影响手术效果，术后并发症也相应增多，再次手术的可能性加大。

　　综上所述，先天性上睑下垂的术后并发症多种多样，手术无固定模式，处理难度较大，因此术前必须详细检查准确选择手术时机和方式，发现并发症时积极处理。