单纯依靠化疗而不行手术切除治疗骨肉瘤是无意义的。对于骨肉瘤来说，最终需要外科手术将肿瘤拿掉，肿瘤只有切除干净了，患者才能生存。可以说，外科手术治疗骨肉瘤是非常重要的，也是必不可少的。北京301医院骨科王威

　　手术治疗骨肉瘤，患者保肢率高吗？保肢率与化疗效果是否有关？

　　我们医院及国际上的一些大医院，骨肉瘤保肢率都在90%左右。保肢率与肿瘤生长部位密切相关，例如，肿瘤生长在肢体或骨盆或脊柱、肿瘤是否包绕着重要的血管、神经，切除后是否有足够的软组织覆盖等。

　　同时保肢率也与化疗效果相关，化疗效果越好，保肢率越高；如果化疗效果不佳，水肿带越来越重，这种情况下医生有可能考虑进行截肢。

　　哪些患者不能保肢？

　　1.肿瘤周围存在或穿过重要的血管和神经，肿瘤整块切除困难，此时不能保肢；

　　2.肿瘤切除后进行骨重建时，缺乏足够的软组织覆盖，此时，进行保肢有一定的风险；

　　3.病人不能耐受化疗或化疗反应不佳，预后被视为高风险，此时不宜进行保肢治疗；

　　4.出现活动性感染是保肢手术的禁忌症；

　　除了上述不宜进行保肢治疗的情况外，保肢过程中，如果患者主观不配合或者家属不配合，这种情况下也不宜保肢。

　　保肢方式有哪些？儿童常用哪种保肢方式？

　　常见的保肢方式有：①肿瘤型假体置换；②大段的同种异体骨移植；③自体骨搬移包括自体骨成形等。其中，肿瘤型假体置换是目前应用最多、也是最成熟的技术。但其仍然存在一定并发症，如假体不可能在身体里停留一辈子，时间久后可能因为松动等问题，造成二次翻修等。

　　同种异体骨移植技术也是比较常用的一种手术方式，而其出现的大段异体骨不愈合问题，目前仍然没有办法解决。自体骨搬移技术是我们医院现在比较推崇的一种手术方式，然而，其适应症非常局限，患者的肿瘤必须生长在长骨中段，此外，如果进行这种技术两个关节端必须保留足够的骨量。但是，如果患者符合自体骨搬移技术的条件，其有望能够让患者在肿瘤切除后，通过自体骨进行重建，远期的效果非常好，不存在松动、感染等问题。至于旋转成形术在国外比较常见，国内用得不多。

　　是否年龄越小，保肢治疗的效果越差？

　　的确如此。因为年龄越小骨髓腔越细，髓腔越细髓针就越插不进去，这样导致根茎比较细，而细长的根胫时间久后就会造成假体断裂。因此，年龄小的患者，医生需要考虑是否存在匹配的假体等问题。

　　同时，患者年龄比较小，处于生长发育期，而生长发育过程中一条腿正在生长，另一个是假体，不生长。长时间后会造成双下肢不等长的现象。

　　另外，由于患者年龄小，可能存在置换之后功能锻炼不配合、关节僵硬、关节功能差等现象。所以，年龄越小，保肢难度越大，保肢方案也要仔细考虑。

　　股骨远端骨肉瘤保肢---肿瘤假体置换                             胫骨近端肿瘤假体

　　                                   拆架时照片

　　真正意义的保肢----骨搬移技术在骨肉瘤患者中的应用。手术成功后完全是自己的腿

　　              可 延长假体在骨肉瘤患者中的应用

　　  同种异体结构骨移植在骨肉瘤患者保肢中的应用