急性胰腺炎的病因比较复杂，确切的病因至今未阐明，已知多种危险因素参与急性胰腺炎的发生，而且在不同的国家和地区这些危险因素也不相同。在欧美国家急性胰腺炎的发生多与酗酒有关，而在亚洲地区，特别是我国，则以胆道疾病引起的胰腺炎为最多见。在临床上胆道疾病与酗酒构成急性胰腺炎危险因素的70～80%，其他的则与胰管狭窄、高脂血症、ERCP术后、感染、创伤、高钙、药物、妊娠等有关，尚有5～10%的患者找不到明确的致病危险因素，称之为特发性胰腺炎（idiopathic pancreatitis）。下面就常见的急性胰腺炎的危险因素作分别介绍。天津市南开医院中西医结合外科赵光

　　1．胆道疾患  胆胰管“共同通路学说”（common channel theory）是胆源性急性胰腺炎发生的解剖基础，早在1901年Opie发现结石嵌顿胆管下端造成感染性胆汁返流到胰管里，从而引起急性胰腺炎。近年有作者提出“结石迁移理论”（gallstone migratory theory），即胆管结石移动经过Vater壶腹，刺激壶腹粘膜引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，致使胆汁返流入胰管而引起急性胰腺炎的发生。胆道疾病是我国急性胰腺炎发生最常见的病因，约占50%以上。胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻,加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，十二指肠液反流入胰管，,激活胰腺消化酶诱发急性胰腺炎。

　　近年来研究认为，“胆道微结石”已经成为急性胰腺炎病因研究的热点。胆道微结石指的是直径2～3 mm的胆固醇结晶、胆红素颗粒和碳酸钙颗粒等，这种胆道微结石更容易引起急性胰腺炎发作。但大部分患者的ERCP及影像学检查难以发现胆道的微结石，因此常易被误诊为特发性胰腺炎。胆道微结石如何引起胰腺炎尚不清楚，除以传统的“共同通道”学说解释外，有学者认为与胆道微结石与其在壶腹部移动时的一过性刺激、压迫Oddi括约肌有关。

　　2．酒精  尽管酒精介导的急性胰腺炎的机制尚不清楚，但毫无疑问酗酒和急性胰腺炎的发生有明确的关系。酒精性胰腺炎可以是急性发作，但大多数为慢性经过。急性胰腺炎的发生与摄入酒精量有明显相关性，如果每周摄入酒精超过420g，则发生胰腺炎的风险大大增加。在西方国家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美国每年有1/2～2/3的急性胰腺炎与酒精中毒有关。据国外资料统计，酗酒者中约0.9%～9.5%发生临床型胰腺炎，有17%～45%在病理上有胰腺炎证据。实验研究和临床观察发现，酒精可能通过以下途径引起急性胰腺炎：一是刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，增加胃酸分泌，进而引起十二指肠内酸化，促使促胰液素分泌增加；二是引起十二指肠内压升高，Oddi括约肌痉挛，乳头水肿，导致胰管内压升高；三是影响胰腺外分泌功能，在胰管内产生蛋白沉淀物，阻塞胰管而引起胰腺炎发生。

　　3．代谢异常  高脂血症使血液黏稠度增高，血清脂质颗粒阻塞胰腺血管，导致胰腺微循环障碍，胰腺缺血、缺氧。血清甘油三酯水解释放大量有毒性作用的游离脂肪酸，引起局部微栓塞的形成及毛细血管膜的损害。有报道多种原因（如药物、糖尿病、遗传、妊娠及家族性高乳糜微粒血症）所致的高甘油三酯血症占急性胰腺炎病因的6.9%。

　　高钙血症如甲状旁腺机能亢进、多发性骨髓瘤、妊娠期或维生素D中毒时，钙离子可剌激胰腺分泌、激活胰酶，在碱性胰液中易形成结石、钙化，阻塞胰管，肾细胞癌因甲状旁腺素样多肽物质水平增高亦可诱发急性胰腺炎。

　　4．缺血  胰腺对缺血极为敏感，各种原因引起的胰腺缺血性损伤是急性胰腺炎发生的直接因素。除严重低血容量性休克引起胰腺缺血外，胰腺动脉栓塞和血管炎引发的微小栓子也可胰腺缺血、梗死，甚至急性胰腺炎。缺血引起的急性胰腺炎在临床上诊断较难，常易误诊，在特发性胰腺炎的鉴别诊断时应重视。

　　5．感染  某些急性传染病如伤寒、猩红热、败血症等，严重腹腔感染如急性胆道感染等，均有可能成为急性胰腺炎的病因。据报道有些病毒如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒及巨细胞病毒等也可引起急性胰腺炎。

　　6．手术和创伤  腹部钝伤挤压胰腺实质或胰腺穿透伤、腹腔手术操作损伤胰腺，均有可能引起胰液外溢或胆液肠液返流而引起急性胰腺炎。

　　逆行胰胆管造影（ERCP）引发的胰腺炎在临床上占0.5～5%，多由于注射造影剂过多或压力过高引起。大多数病人属于轻型胰腺炎，多能自愈；但有少部分病人可发展为重型胰腺炎，甚至引起死亡，故应引起临床重视。

　　7．药物  药物引发的急性胰腺炎近年来在临床报道越来越多，常用药物如氢氯噻嗪、糖皮质激素、磺胺类、硫唑嘌呤、华法令、拉米夫定、斯塔夫定、印地那韦、丙戊酸(VPA)、他汀类药物等可导致急性胰腺炎。

　　8．肿瘤或寄生虫  胰腺或十二指肠乳头附近的良恶性肿瘤压迫胆胰管致梗阻、缺血或直接侵润激活胰酶可诱发急性胰炎。有些寄生虫如蛔虫、华支睾吸虫感染引起胆胰管梗阻也是胰腺炎发生的原因。

　　9．Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)  SOD是指一种发生在Oddi括约肌水平的良性、非结石性胆管阻塞，并可导致腹痛、胆固醇沉积和/或胰腺炎。但SOD临床诊断困难，最准确的诊断方法是Oddi括约肌测压法(sphincter of Oddi manometry，SOM)，但目前诊断SOD仍以判断主观症状为主，故很难确定其发病率。

　　10．遗传性  遗传性急性胰腺炎临床比较少见，最早于1952年报道，通常为常染色体显性遗传，已证实为阳离子胰蛋白酶原N21和R117H基因突变所致。

　　11．特发性胰腺炎  约10%的急性胰腺炎未能发现明确病因者，临床上称之为“特发性胰腺炎”，其发生率国内外报道差异较大，但其中部分经进一步检查能够发现明确病因如胰管小结石、SOD、胰腺分裂或其他少见病因如遗传性胰腺炎、囊性纤维化、胆总管囊肿、环状胰腺、胰胆管合流异常等。