儿科医生严重缺失，门诊急诊被迫关停

受访专家：

北京大学第三医院儿科主任医师 王雪梅

香港艾力彼医院管理研究中心主任 庄一强

近日，中山大学附属第三医院岭南医院宣布：暂停普通急诊儿科服务，仅收治危重症患儿。院方表示，由于急诊儿科医生离职，人手不足，医院实在无计可施，被迫做出上述决定。此前，我国虽有医院被迫实施儿科限诊，但暂停急诊儿科服务尚属首例。

事实上，儿科医生短缺问题由来已久。就在最近，南京一家医院的儿科无奈暂时停诊，只因唯一的儿科医生生病了。上海第九人民医院也打算在2016年调整儿科急诊接诊时间，以应对儿科医生不足问题。面对如此窘境，专家呼吁，再不关注儿科医生短缺问题，将来就没人给孩子看病了。

儿科活多钱少没人干

“这个工作就是累！”王雪梅告诉《生命时报》记者，接诊任务重、超负荷工作、没时间休息已成为儿科医生的“家常便饭”。即便是特需门诊，王雪梅半天也要看30~40名患儿，周末人多还要加号，往往从早上8点一直看到下午6点。有时白天还有教学、科研任务，再加上查房、值夜班，几乎每天都是“连轴转”。“到家时都快11点了，还要看书、学习，第二天若有门诊，早上不到6点就得起床，谁也受不了！”

儿科医生工作这么辛苦，但付出和回报却不成正比。王雪梅说，儿科和成人科室有很大区别，儿童用药简单、量少，很少拍片检查，且多数医生都会尽量给家长省钱，能开便宜药绝不开贵药。但医生奖金的主要构成却是药费和检查费，这样一来，儿科医生奖金很少、收入太低，导致很多人跳槽、转岗、辞职。一位不愿透露姓名的北京某三甲医院儿科主任表示，他们医院儿科医生的收入和其他科室医生相差好几倍，医生流失严重。“现在留下来的几乎都是女同志，男同志很少干儿科。儿科大夫也是人，也得养家糊口啊！”

活多钱少也就罢了，儿科大夫还经常受到患儿家长的无端指责，甚至谩骂。王雪梅表示，现在，大多孩子都是独生子女，有时一个孩子生病，一大家子人都来陪诊。有些家长不了解孩子病情，往往要求过度治疗或忽视病情，医患沟通稍不留神，就可能招来质疑、谩骂。另外，由于患儿难以表达自身不适，儿科常被称为“哑科”，医生只能依靠经验、检查诊断病情，确诊难度很大，再加上小孩病情来得急、变化快，医生诊疗风险很高。

《2015年中国卫生统计年鉴》数据显示，我国平均每千名儿童只有0.43位儿科医生，而在美国，这一数字为1.46位。据粗略统计，我国儿科医生至少存在20万的缺口，医患比例严重失调，已成为影响儿童健康的危险因素。

医疗体制伤了儿科医生的心

“从上世纪80年代末开始，医生收入与药品挂钩，再到后来与检查费挂钩，儿科就越来越不景气。”王雪梅指出，在此之前，儿科可是医学生眼中的“香饽饽”，只有专业优秀的学生才能进儿科。“之所以前后落差这么大，主要是薪资制度造成，再加上近年来医患矛盾突出，儿科医生实在难干。”

而在庄一强博士看来，儿科医生短缺的根本原因在于现有的医疗体制不合理，医患矛盾问题只是外在因素。虽然医改已推行多年，但以药养医、检查养医的问题一直没有解决，没有大检查、大处方作为收入来源，儿科医生面临的情况就很艰难。但在美国，医生奖金和药品、检查无关，薪酬主要来自个人劳务费和诊疗费。

庄一强指出，当下，儿科医生的尴尬遭遇已影响到一些医学生和医生的选择。王雪梅也说，业内都知道儿科又累又不挣钱，所以医学生不爱选择儿科。据她介绍，北京大学医学部每年都会培养几十个甚至上百个八年制医学博士，在专业学习的第4年，学生需要选择专科。让人担忧的是，持续多年没有一人选择儿科。即便有一两个学生选择儿科，毕业后也不见得真干儿科。因此，儿科招聘时，很多大夫都是从其他科室调剂过来的，谁也不愿捧这个清苦的饭碗。

庄一强指出，要不是国家规定三甲医院必须设有儿科，许多医院巴不得撤了儿科，而儿科医疗资源太缺，直接导致小孩有病没人看的尴尬境地。王雪梅担心地说，如果这种情况持续下去，关停的儿科越来越多，会像多米诺骨牌一样形成连锁反应，受牵连的不止一家医院、一名患儿。同时，一些儿童专科医院和三甲医院儿科的接诊量将会激增，儿科医生的压力还会加大。由于每家医院的接诊量有限，照顾不到全部患儿，某种程度上容易诱发医患矛盾，加剧儿科医生的减少，问题就会像滚雪球一样越滚越大，陷入恶性循环。另外，二胎政策放开也会进一步加大儿科压力，再加上许多高龄产妇希望再次生育，她们的孩子出现问题的几率更高，儿科难处将会更加突显。

儿科工作不能光靠爱心支撑

庄一强表示，医生是知识分子，应依靠知识和劳务获得相应报酬。如今，医生无形的价值被低估了，只能依附在有形的药品和检查费上。只有当无形的知识被重新评估时，儿科医生以及其他医生才会得到尊重。他建议，政府有关部门应设置合理的薪酬结构，改革不科学的管理政策，改善儿科医生的福利保障。

王雪梅建议，政府要提高儿科医生待遇，增强岗位吸引力，不能让儿科医生全靠一份爱心撑下去。医院等科研院所应重视儿科医生的培养，保质增量，不能依靠“降分录取”这种有悖医学严谨性的做法来招揽生源。

专家认为，还要加强对公众医疗常识的科普。作为患儿家长，应对儿科医生足够信任，多一份理解和关爱。每个医生都会竭尽全力地抢救病人，但我们要接受，临床上存在一定比例的失败率和危险性，治不好不是医生刻意为之，毕竟这对他来说并无任何好处。