一、感冒的鉴别诊断
.什么是感冒？
    感冒是最常见的上呼吸道病毒感染疾病，一年四季均可发病，尤以冬、春季较为多见。感冒分为普通感冒和流行性感冒。
流行性感冒简称“流感”，主要由流感病毒所致的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型抗原极易发生变异，因此流感大流行均由甲型病毒引起，乙型和丙型呈局部小流行或散发。厦门大学附属第一医院儿内科吴谨准
普通感冒
   以急性鼻咽炎为主的普通感冒，在大部分儿童1年中的发生频率为3-6次，而约l0％左右的反复呼吸道感染患儿，1年中可达8次以上。90％以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60％，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。
    本病一般为自限性，通常3~7天。个别达10天，普通感冒的症状是非特异性的，常只有鼻炎的表现，而咳嗽(占32％)、流涕(占35％)，症状可持续2周以上，加之本病年发生率3―6次，造成有些患儿两次普通感冒的间隔较短并被误认为“久治不愈”或“继发感染”。
什么是反复呼吸道感染？
反复呼吸道感染是指2岁以下儿童一年中上呼吸道的感染超过7次、2~6岁超过6次、6岁以上超过5次，或下呼吸道感染2岁以下超过3次、2岁以上超过2次。
 
感冒都有哪些症状？
发热、咳嗽、流鼻涕、咽痛、呕吐、食欲不振等是小儿生病时常见的一些症状，经过短期的治疗，大部分儿童都能很快缓解，但还有一些儿童咳嗽、喘息、流鼻涕、睡时鼻塞、打呼噜则经久不愈或反复出现，如果这些症状反复出现或超过10天以上，家长们就不要再单纯地认为这是感冒了。
长期咳嗽（如超过2周以上）是感冒吗?
一般来说，普通感冒的病程一般是7天左右，如果一个孩子的咳嗽超过2周以上还未痊愈，则就不应再单纯地认为是感冒老是好不了，在厦门地区，要考虑过敏性咳嗽的可能，这种咳嗽往往是夜间及早晨比较明显，而白天大多没症状。此外还有可能是支原体感染或衣原体感染的可能，这就需要进行一些病原学方面的检查。

　　反复流鼻涕是感冒吗？
    经常可见到一些孩子在感冒后老是流鼻涕甚至是脓鼻涕，同是伴有鼻塞，睡时打鼾等症状，这要考虑是否存在过敏性鼻炎、腺样体增生或鼻窦炎的可能。
 

　　睡时鼻塞或打鼾有什么危害？
儿科门诊中经常可见到1~2岁的孩子感冒后或平时不感冒时睡时老是鼻塞或打呼噜，或是睡时由于鼻不通而张口呼吸，其危害是空气不经鼻腔的湿化加温过滤直接进入气道，容易造成气道的感染及刺激从而加重或诱发咳嗽甚至气喘，另外一个长期危害则是由于长期的鼻不通畅，造成脑的慢性缺氧而影响了大脑功能的正常发育，以至于到了学龄期出现上课时注意力不集中，智力下降，学习成绩差等。
导致上述症状经久不愈的原因有很多，从厦门市的情况来看，最常见的疾病有：1.哮喘，包括咳嗽变异性哮喘也就是以前所说的过敏性咳嗽；2.过敏性鼻炎；3.反复呼吸道感染；4.腺样体增生；5.鼻窦炎。
 

　　孩子早上起来爱打喷嚏或一吹风就打喷嚏是感冒吗？
如果孩子经常出现这种现象那就不是感冒了，而可能是过敏性鼻炎，过敏性鼻炎大多都有家族遗传史，即父母或祖父母双方中有人亦有类似症状。除打喷嚏外这些患儿还经常有鼻痒、眼痒，喜欢揉搓鼻子眼睛，有的还伴有湿疹，哮喘等其它过敏性疾病。
 

　　我的孩子一感冒就喘，这是怎么一回事？
如果喘息的次数超过3次以上，那就应该找专科医生确诊一个是否是哮喘的可能。哮喘的孩子大多都有感冒后诱发喘息的现象，而且这种喘息多在夜间或早上起来时最明显。
 

　　孩子老是感冒发热，是什么原因？
两种可能：
一、有可能是孩子的免疫功能低下。但有很大原因是过度治疗造成的。门诊经常可见到这样一些家长，孩子一感冒发烧，立即上医院打针吃药，有的要求医生给予点滴，有的一天之内跑三、四家医院，造成孩子的免疫功能受损。
二、慢性感染性疾病未能得有效控制：如鼻窦炎，扁桃体炎，腺样体炎等。在我科门诊中以第二种情况多见。
总结：感冒是儿童时期的一个常见病，反复呼吸道感染仅占10％左右，其中要特别注意的是并非所有的咳嗽，流鼻涕、打喷嚏都是感冒，在我院的门、急诊中，伴有这些症状的孩子很大一部分不是反复呼吸道感染，而是过敏性咳嗽、腺样体增生、哮喘及鼻窦炎。当前对于孩子的感冒存在过度治疗是造成儿童期反复呼吸道感染的一个重要原因。
呼吸道疾病的防治
孩子一感冒，我就给他吃一些抗菌素如先锋霉素、红霉素对吗？
      错。早在60年代就巳发现，抗生素既不能改变本病的病程和转归，也不能因此而有效地预防普通感冒的细菌性并发症。当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生素，但指征是必须符合这些部位细菌感染的诊断标难。目前的临床据表明，儿童感冒90％是病毒所致，故普通感冒不宜给予抗生素。
经常性地应用抗菌素有什么危害？
   一是导致细菌的耐药性增加，二是对机体各脏器功能的损害，如对人体的防御系统的损伤，三是治疗费用增加，四是造成一种错误安全感有可能使病情加重或得不到及时的救治。最重要的一点是由于抗菌素的滥用，造成了一大批反复呼吸道感染的患儿。
那家长该怎么办？
对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。同时，鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7―10天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、出现黄脓痰或脓鼻涕，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。
临床经验一般认为，感冒的头4天内密切观察，可不必投以抗菌素。
孩子突然感冒发烧，家中应如何处理？
•      一般来说，如果发热不超过38度，可不用退烧药，38~39度可口服的退热药，如小儿泰诺、臣功再欣、美林等，如果体温超过39度，可予物理降温，温水擦拭，睡冰枕，降热贴，也可应用退热针。禁用安痛定给小儿肌注退热，由于其毒副作用太大，早在在92年卫生部就巳明文禁止用于儿童，我市各大医院亦早巳淘汰。对于一些有高热抽痉史的儿童，家中还应备一些预防抽搐的药物如鲁米那等。
长期咳嗽怎么治疗？
•      很常见的一个原因是过敏性咳嗽，这种咳嗽再给予抗菌素是不妥的。此时的治疗重点是抗气道的过敏性炎症。
经常流脓鼻涕该如何治疗？
•      这种病人应首先行鼻窦及鼻道的X光或CT检查。这半年来我科集到了200例典型的鼻窦炎患者，很多时候这些患者不是以鼻部症状做为主诉来就诊的，而是往往并有喘息，咳嗽等类似哮喘的症状，有一个病人，曾在外地按哮喘治疗了一年多而症状无好转，辗转到我的专科门诊，一拍鼻窦CT，所有的鼻窦均有慢性炎症，经抗感染治疗2个月，至今一年多所谓的哮喘症状未再发生过。
夜间经常打鼾如何治疗？
•      最常见的原因是腺样体增生，往往是孩子感冒了，咳嗽流鼻涕上医院看病抓药，感冒好了，伴随的急性腺样体炎却没有重视，反复几次就造成了腺样体增生。如有经常打呼噜、睡时鼻塞、张口呼吸，就应到医院行头部鼻咽侧位片X光检查，必要时可进行呼吸睡眠监测以确定治疗方案以免造成对大脑的损伤。。
老打喷嚏怎么办？
•      很可能是过敏性鼻炎发作，目前国际上将过敏性鼻炎分为持续性及间歇性，并且推荐了一套行之有效的防治方法，那就是布地奈德及氟替卡松的应用，一般疗程为三个月，第一个月治疗，第2，3个月巩固。绝大部分的孩子都能得到很好的控制。如果确定是螨虫过敏，我科还可行皮下脱敏或舌下脱敏治疗。
反复感冒后出现喘息如何治疗？
•      如果发作的次数超过3次以上，那就要考虑哮喘的可能，目前我市各大门诊均有哮喘专科门诊，可到那儿进行确诊，对于频繁发作的患儿，应该应用国际上通用的吸入疗法，如普米克、辅舒酮进行预防吸入。哮喘的治疗目前最新观点是认为越早治疗效果越好。积极正确的防治可使80％的患儿在14岁以前病情得到控制。
 
•      反复呼吸道感染的患儿在门诊中还是常见的，在应该先排除其它因素，目前在我们门诊中最常见的还是哮喘、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎及鼻窦炎导致的感冒反复迁延，对于前三种情况，应该进行规范的治疗，彻底摒弃应用抗菌素的错误观点，而对于真正的免疫功能低下者，应经过免疫功能学方面的检查，具体情况具体用药。
 
•      应该提醒家长注意的是，目前很多人错把哮喘的发作当成“感冒”，如果一个孩子长期反复的只咳不喘亦很少发热，应注意是否是咳嗽型的哮喘，此时抗哮喘治疗病情能很快得到控制。所以如果您的宝宝有存在“老是感冒”的问题，最好是能到儿科的专科门诊就医，确定是何种原因所致，才能正确用药。
 
如何在第一医院就诊
我院开展电子预约挂号巳近三年，能有效缓解患者排长队的现象。预约电话 ：2132222。市民需持有医保卡或市民健康卡，凭卡号申请预约号码。