肺炎相关知识―细菌性肺炎―小叶性肺炎
小叶性肺炎：是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎，主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者。
病因和发病机制 小叶性肺炎大多由细菌引起，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等。小叶性肺炎的发病常与上述细菌中致病力较弱的菌群有关，它们通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌群，其中治病力较弱的4、6、10型肺炎球菌是最常见致病菌。当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等情况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损，这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管和末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。因此，小叶性肺炎常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。江苏省中医院儿科袁斌
病理变化 小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。
肉眼观，双肺表面和切面散在分布灰黄质实病灶，以下叶和背侧多见。病灶大小不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于肺小叶范围），形状不规则，病灶中央常可见病变细支气管发的横断面。严重病例，病灶可互相融合成片，甚或累及整个大叶，发展为融合性支气管炎，一般不累计胸膜。
电镜下，不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不一致。早期，病变的细支气管黏膜充血、水肿，表面附着黏液性渗出物 ，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。随病情进展，病灶中支气管、细支气管官腔及其周围的肺泡腔内出现较多的中性粒细胞、少量红细胞和脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡过度扩张（代偿性肺气肿）。严重时，病灶中中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织遭破坏，呈完全化脓性炎症改变。
临床病理联系 因小叶性肺炎多为其它疾病的并发症，其临床症状常被原发疾病所掩盖，但发热、咳嗽和咯痰仍是通常最常见的症状。支气管黏膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，痰液往往为黏液脓性或脓性，因病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显，X线检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物，听诊可闻及湿罗音。
结局和并发症 经及时有效治疗，本病大多可以痊愈。婴幼儿、年老体弱者，特别是并发其它严重疾患者，预后大多不良。
小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多，且危险性大，较常见的有呼吸功能不全，心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。
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