【临床表现】
1.症状
(1)急性腹痛,多数突然发生,持续存在,迅速扩展。
(2)恶心与呕吐,吐出物为胃内容物,有时带有胆汁。
(3)其他症状如腹胀、发热、低血压及休克表现。
2.体征
(1)患者多有痛苦表情,被迫采取仰卧位,两下肢屈曲,呼吸表浅频数。在毒血症后期,患者呈现精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮肤干燥、眼球及两颊内陷、额出冷汗。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
(2)腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征----腹部压痛、腹壁肌肉紧张和反跳痛。
【病因及主要病理生理改变】
急性腹膜炎可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎,产生急性腹膜炎有下列几种:
1.腹内脏器的急性穿孔与破裂。
2.腹内脏器急性感染的扩散。
3.急性肠梗阻。
4.腹部创伤。
5.血行播散性感染,可引起原发性急性腹膜炎。
腹膜感染中虽常见的细菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌及其他厌氧菌,多呈混合型感染。
感染一旦进入腹腔,腹膜立即出现炎症反应,如果细菌毒力过强、数量过多.或由于患者免疫功能低下则感染扩散形成弥漫性腹膜炎,腹膜炎形成后,腹腔渗液中大量的细菌与毒经腹膜吸收,循淋巴管进入血液中,产生败血症的一系列症状,进一步发展导致心、肺、肾等器官功能损害,发生多脏器功能不全/衰竭。
【院前急救】
1.禁食水。
2.宜前倾30。~45。的半卧位,以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流。
3.静脉输液。
【急诊检查】
1.血、尿、便常规。
2.血电解质。
3.血气分析。
4.腹腔穿刺液常规、生化、涂片、培养。
5.腹平片、腹部B超。
【诊断要点】
1.根据症状与体征。
2.辅助检查血常规白细胞计数及中性粒细胞比例显著增加,有核左移及中毒颗粒。腹腔穿刺液为渗出液,涂片、培养常发现病原菌。腹平片、腹部B超有阳性发现。
【鉴别诊断】
1.与胸膜炎、肺炎、急性心肌梗死、急性胰腺炎、肾周围脓肿、带状疱疹等鉴别。
2.原发性与继发性腹膜炎进行鉴别。
【急诊治疗】
1.胃肠减压。
2.纠正水、电解质及酸碱平衡的失调,抗休克治疗。
3.抗菌治疗宜采用广谱抗生索或使用数种抗生素联合治疗,或依药敏试验结果选用抗菌素。
4.对症治疗在剧烈疼痛或烦躁不安者,如诊断已经明确,可酌用哌替啶、苯巴比妥等药物。
5.手术治疗继发性腹膜炎常需手术治疗。
【住院指征】急性腹膜炎患者均需住院治疗。
【出院指征】
1.病情稳定。
2.病因已去除。
3.手术治疗后症状、体征消失,切口愈合,无并发症。
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