近年来,随着人们健康意识的增强及医疗水平的提高,被检查出胆结石的患者越来越多,民间治疗胆结石的方法也各种各样,有化石的,有排石的,有口服中药的,有口服西药的,甚至有帖药就能治结石的,当然更多的患者选择了正规医院手术治疗。
一:胆结石会有什么危害
胆结石除了引起胆绞痛、隐痛、消化不良外,更大的危险是引起胆囊癌、黄疸、胆管化脓,胰腺炎症,甚至导致死亡。胆结石长期刺激胆管壁或胆囊壁,可以引起癌变。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症,长期刺激使胆囊失去收缩功能,小部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管,则可以引起剧烈胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位,胆囊内就会产生很高的压力,胆囊壁的血液供应减少或停止,细菌就很容易进入并产生大量毒素,引起胆囊壁坏死,甚至穿孔;有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管,引起胆总管梗阻,产生黄疸;有的结石长期在胆总管下端刺激胆管壁造成下端狭窄,使这个像门一样特殊结构破坏,引起化脓性胆管炎,此外结石阻塞胰管导致胆源性胰腺炎,造成胰腺坏死,可导致死亡。所以有了胆囊结石就应该早治疗,不要有侥幸心理。
二:胆结石可以溶石、碎石、排石吗
胆囊结石的治疗方法很多,这是讲的溶石排石、碎石排石疗法是指用药物或体外冲击波将胆囊内的大结石,逐渐变成小结石,然后再使用能使肝脏多产生胆汁、增强胆囊收缩、松弛奥狄氏括约肌的药物,希望达到结石能排入十二指肠、最后排出体外的方法。但是,胆囊管直径0.2cm至0.3cm,乏特氏乳头开口直径0.3cm,这些管道有一定的扩张性,若结石过大、过多、要通过这些管道完全排出显然是不可能的,结石的排尽率极低,极少数病人排尽结石后胆囊结石复发率都很高,远不如胆囊切除术的疗效可靠。用溶石排石、碎石疗法治疗胆囊结石,不但存在胆囊结石排尽率低,复发率高的问题,而且还存在这些方法能引起危及病人生命的许多并发症,比如以上所讲的化脓性胆管炎,坏死性胰腺炎等。口服的溶石药物很多,比如一些中药或西药鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸等,虽然它们都有一定的溶石排石作用,但是服药时间长,疗效慢,需要胃肠道吸收,经肝脏分解,重新组合进内分泌入胆道与胆汁一起到胆囊,与胆囊内结石起反应溶解结石。溶石药物有胃肠道刺激和肝脏损害的作用,严重时出现不可逆转的药物中毒性肝脏硬化。溶石排石和碎石排石疗法治疗胆囊结石不但治愈率低,而且并发症较多、严重;正规专业的医院均不采用该治疗方法。
三:得了胆结石必须要切除胆囊吗
胆囊切除术是治疗胆结石最彻底的方法,尤其是自从有了腹腔镜的微创手术以后,在国外一些地区,更是成为日间手术(不需要住院),但是,也不是所有的胆囊必须一切了之,上世纪八十年代曾经出现了经皮胆囊取石术,应用硬式经皮胆囊取石镜与取石钳取出结石、保留胆囊。后来因取尽率低导致较高的结石复发率,此种术式被逐渐废弃。如今应用腹腔镜、软式纤维胆道镜(可多方向的观察,保证了结石取尽率)、取石网篮等先进的仪器设备,严谨规范的治疗方法,以及联合术后中药治疗,大大降低了术后结石复发率,使得保胆取石成为可能。但是,此方法治疗也有严格的适应症,并不是所有的胆囊结石都可以应用。
四:哪些患者可以保留胆囊呢
只有在患者尚有胆囊功能的前提下,才可以开展保胆取石手术,对于胆囊已无功能的患者,应毫不犹豫的建议进行胆囊摘除手术。具体来说,保胆取石的适应症有以下几点。
1、胆囊内不能有分隔,胆囊内透声良好,结石的数目为单个或是多个较大结石。
2、没有严重腹腔炎症的上腹开腹手术或穿孔等病史。
3、胆囊结石没有明显的症状,就是通常所指的“安静结石”。
4、胆囊不能过大,或是过小。胆囊必须具备良好的收缩功能,收缩程度要达到三分之一以上。
患者一定要在术前做完整的检查,确定符合保胆取石的适应症之后再做治疗。保胆取石从保留胆囊功能的角度治疗胆囊结石,在理论上具有合理性,对于功能良好的胆囊应积极开展保胆取石治疗,但是如果出现萎缩性胆囊炎、胆囊壁钙化、胆囊充满性结石、合并有胆囊息肉、胆管结石、胆囊腺肌症等还是应该积极手术切除胆囊,总之我们反对遇到胆囊结石就切除胆囊,也反对不顾指征地盲目保胆取石。
五:什么是胆管结石,有什么危害
胆管结石有原发于胆管的,也有以上所讲胆囊结石排入胆管的,胆管结石要比单纯的胆囊结石病情复杂,危害也大,主要有以下几点:
1、腹痛和饮食下降
胆总管结石致胆总管梗阻引起上腹疼痛甚至阵发性绞痛,伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等,导致病人进食明显下降甚至不能进食。
2、黄疸和肝功能损害
结石梗阻致胆汁引流不畅,出现胆汁淤滞肝脏肿大,损害肝功能,而感染又会加剧上述肝功能的损害。肝功能的损害又引发全身各个系统和器官的损害,如凝血障碍、低蛋白血症、肾功能损害、循环障碍等。
3、并发感染
持续性的梗阻可引起胆道感染甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿等,病人出现寒战、高热,重者出现感染性休克危及生命。
4、诱发急性胰腺炎
结石阻塞和刺激胆总管下端奥狄氏括约肌,引起胰液引流不畅和返流,诱发急性胰腺炎,严重者发生急性出血坏死性胰腺炎危及生命。
六:胆总管结石的微创治疗方案是什么?有何优点?
传统开腹胆总管探查取石“T”管引流术创伤大,术后需要带管至少1个月以上,给患者带来很大的痛苦。我们采用十二指肠镜治疗,操作过程类似胃镜检查,只是操作技术更复杂,病人的感受似做胃镜一样,检查结束后,病人可立即下地,无明显痛苦。如果一些较大的结石通过十二指肠镜无法取出,我们还会采用联合腹腔镜、胆道镜的微创治疗方案,即目前国际上治疗胆石病最先进的三镜联合治疗。它具有不开腹,创伤小,痛苦小,住院时间短、治愈率高,并发症少等优点。
七:老年患者应该积极手术吗
很多老年胆囊结石病人不愿意积极治疗能拖就拖,特别是对手术治疗方法很忌讳。究其原因,主要是病人和家属对胆结石不了解,特别是老年人出于对手术的恐惧,多数人认为动了手术就要伤“元气”,术后恢复不过来。不愿意接受手术治疗。这样就耽误了病情,使得原本很容易治疗好的胆结石变成了难以治疗的胆囊癌、胆管炎、胰腺炎等,这是非常让人痛心的。实际上,人们需要有个正确认识,胆囊结石并非顽症,而手术也并不可怕。腹腔镜胆囊切除手术术前不下胃管、不下尿管,术中几乎不出血,术后6小时可下地并进食,术后1到3天可出院。患胆囊结石的老年人只要多增加一些这方面的医学知识,就会减少一些痛苦、减轻一些经济负担。让胆囊结石离开自己的身体,避免疼痛难忍,使自己更加靠近健康。因此,老年胆囊结石病人应积极治疗,不应等到有严重的炎症才选择手术。
八:既往有腹部手术史的患者还能做腹腔镜吗?
有些既往曾有过腹部手术史的患者认为腹部已经有了一个切口了,微创没有意义了,其实不然,腹腔镜手术的微创不仅仅体现在手术切口本身,更体现在它术后恢复快,痛苦小上,当然任何腹腔镜手术都有中转开腹的可能,既往有手术史,在手术操作上可能会有些难度,但在我们这里绝大多数有手术史的患者都能顺利的接受腹腔镜治疗。
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