（四）药疹桂林市中医院皮肤科黄国坚

　　1.1  病因和发病机制：

　　药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹。药疹的发病机制多与变态反应有关。病因包括:①个体因素:包括遗传因素，过敏体质，某些酶的缺陷，机体病理或生理状态的影响等。同一个体在不同时期，对药物的敏感性亦不相同。②药物因素:临床易引起药疹的药物甚多，比较常见的有抗生素类(如青霉素、氨苄西林、磺胺类、痢特灵、链霉素、四环素等)，解热镇痛药及抗痛风药(如安乃近、阿司匹林、扑热息痛等卡马西平等)，镇静催眠及抗癫痈药(如氯丙嗪、苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通等)，异种血清制剂及疫苗(如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等)和某些中药制剂等。其发病机制分为免疫性或非免疫性两种，免疫反应包括全部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应。中医称：“中药毒”。

　　1.2  临床特点：

　　⑴．病史：发疹前近期内有明确用药史。用药后至发疹之间的间隔时间（潜伏期）有一定规律性。如为首次用药，常为4~20天，如为再次用药且已对其敏感，常在24小时以内发病。剥脱性皮炎的潜伏期一般在3周以上。

　　⑵．临床表现：药疹的临床表现多种多样，一种药物对不同患者，或同一患者在不同时期可引起不同的皮损和症状;而同一症状和皮损也常可由不同的药物诱发。皮疹表现常模拟其他发疹性传染病或常见皮肤病。但皮疹分布更广泛，数量更多，色泽更鲜艳，且多呈对称性。常伴发热等全身症状。重症患者可有心、肝、肾等内脏器官及（或）造血系统等损害。一般的皮肤表现包括：

　　①固定型药疹：为一至数片圆形红斑，边界清楚，重时可起水疱，愈后留有明显色素沉着斑；皮损经常固定发生于相同部位，如口唇、指趾关节等处。

　　②猩红热或麻疹样：皮疹起病与发展更迅速，很快遍及全身。

　　③荨麻疹或血管性水肿。

　　④多形红斑：病情严重者累及粘膜并有高热，为重症多形红斑。

　　⑤大疱性表皮坏死松解型：少见，但严重，为大面积或多发性松弛性大疱，常累及眼、口腔及外生殖器等粘膜部位，发病3~4天开始表皮松解。

　　⑥剥脱性皮炎型：少见，但重笃，早期以弥漫性红肿、渗出为主；后期以反复脱屑为主。

　　⑥其他类型：如玫瑰糠疹样，过敏性紫癜样，湿疹样，结节红斑样，皮肤血管炎，光敏性反应，药物性狼疮，痤疮样，甲板病变，皮肤色素沉着或减退，皮肤瘙痒等。

　　⑶．病程常具有自限性，一般2~4周可痊愈，但剥脱性皮炎型常在1~3月或更久方可痊愈。

　　⑷．伴发热等全身症状时白细胞计数及分类可增高，但中性粒细胞不高，嗜酸性粒细胞绝对计数常增高。重症患者肝、肾功能测定，心电图检查及肺部X线摄片可见异常。

　　⑸鉴别诊断

　　①．发疹性传染病（如猩红热、麻疹）与发疹型药疹；前者发病前无服药史而有传染病接触史，皮疹颜色较暗，瘙痒较轻，全身症状较重，有传染病特有的病程和症状体征，如麻疹的Koplik斑与卡他症状、猩红热的草莓舌和口周苍白圈等；

　　②．与常见皮肤病（如荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、过敏性紫癜等）鉴别：后者发病前无服药史，有原发皮肤病特有的病程，不像药疹停药后较快好转或消退。皮疹的分布不如药疹广泛、对称，颜色不如药疹鲜艳。

　　③．生殖器疱疹、硬下疳与固定型药疹：发病前无服药史，有不洁性交史，有本病特有的潜伏期，实验室检查有一定的帮助。

　　④．大疱性表皮坏死松解型药疹与大疱病：后者起病较慢，逐渐加重。病史长，皮疹散在。病理、直接与间接免疫荧光检查有助于鉴别诊断。

　　1.3  治疗

　　⑴原则：停用一切可疑致病药物，包括一些和可疑致病药物结构类似的药物；多饮水，促进药物排泄；必要时给予泻剂和利尿剂。早期足量抗过敏治疗。

　　    ⑵西医药治疗：a外用药物:皮损可用炉廿石洗剂及糖皮质激素霜剂。对红肿伴有渗出的皮损，用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，对大疱性表皮松解型药疹等严重性药疹，其糜烂而以暴露干燥和创面湿敷交替进行。应注意保暖及消毒隔离。b全身治疗:轻型药疹，一般给予抗组胺药、维生素C等，必要时给子强的松15-60mg,早晨一次口服，待皮疹消退后逐渐减量以至停药。重症药疹，要早期足量使用糖皮质激素，一般给予地塞米松10-20mg/天静滴，病情应在3-5日内控制，否则应加大糖皮质激素用量，在原剂量的基础上加1/3-1/2,待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，症状缓解后可逐渐减量。另外，对重症药疹，应注意预防和治疗感染及并发症，加强支持疗法和加强护理。

　　⑶中医药治疗：中医认为本病因禀赋不耐，食入禁忌，蕴湿化热感毒，湿热毒邪发于肌肤所致。严重者，毒热入营，可致气血两燔。本病中医辨证：①湿热感毒型：治宜清热除湿、凉血解毒；方用清热除湿汤加减。②毒入营血型：治宜清热凉血解毒；方用解毒凉血汤加减。

　　⑸内服中成药花蛇胶囊等。