一、性心理障碍的概念

　　性心理障碍(psychosexual disorder)又称性变态(sexual deviation)或性欲倒错(paraphila)。性心理障碍是指以异常行为做为性满足主要方式的一组性行为障碍的总称。这种人用异常行为部分或全部取代了正常性生活。这种人除了性心理障碍外，常有其它心理方面的障碍。性心理正常的人，生物学性别和社会学性别是同一的，性欲成熟后，选择异性伴侣，在适宜的性刺激下，通过阴茎阴道性交，满足性欲；性欲的强弱也是适度的。性心理障碍者则不然，他们或有识别自己性身份的异常，或性欲的唤起、性对象及满足性欲的方式有别于常人，构成形形色色的性变态。对于性心理障碍的种种表现，尚无统一的分类。大连大学附属中山医院中医男科毕焕洲

　　二、性心理障碍的判断标准

　　对性心理和性行为正确与否的判断，只能使用相对的标准，以生物学属性和社会学特征为基础，结合变态心理的一般规律和性变态的特殊性进行评价，具体内容包括：以现实的社会性道德规范为准则；以生物学特点为准则；以对他人或社会的影响为准则；以对本人的影响为准则。

　　对有心理障碍时的性功能障碍，由境遇造成的暂时的性生活替代行为、继发于某些精神病和神经系统疾病的性变态行为统称为继发性性变态，不应诊断为性心理障碍。

　　三、性心理障碍的分类

　　在世界卫生组织颁布的《国际疾病分类》（ICD-10）中规定，性心理障碍包括身份障碍、性偏好障碍与性取向有关的心理与行为障碍。

　　1、性指向障碍：同性恋、恋物症、恋尸症、恋童症。

　　2、性偏好障碍：异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、施虐症、受虐症。

　　3、性身份障碍：易性症。

　　4、其他：口淫症、恋污秽症、恋尿症、恋粪症、恋灌肠症、乱伦、电话淫语症、淫书淫画症。

　　四、性心理障碍的病因与发病机理

　　未明，可能的相关因素有以下几点：

　　（1）遗传因素

　　性心理障碍的发生与一定的人格缺陷有关，但各型间缺乏特定的和一致的人格，如露阴症最多见于具有抑制性特征的内向性人格的人。双生子调查资料支持同性恋的发生有遗传素质基础；家族性易性癖病例的发现也提示其发生与遗传因素有一定关系。

　　（2）躯体因素

　　性心理障碍的发生与发展与人类性腺活动阶段有关，一般在青春期开始明显，随年龄增长至更年期，性心理障碍的行为亦趋向缓和。关于胎儿的激素影响与性心理发展关系的研究发现，胎儿期雄激素的存在会使出生后的性行为类型为男性，而出生前雄激素的缺乏，则会发生同性恋行为。Hirschfield认为性腺内分泌不平衡是同性恋的原因。

　　（3）环境因素

　　家庭的影响对性心理障碍的发生起着重要作用，儿童期是性心理发育的重要阶段，家庭及周围环境的影响往往招致严重的后果，同时也与社会经济地位及文化程度有一定联系。

　　（4）性心理障碍的病理心理本质

　　Freud认为变态的性活动是他们幼年性经历的再现和延续。因此，在成人表现出强烈的幼年儿童式性活动就是性心理障碍的病理心理本质。怕羞、胆怯拘谨及缺少排解心理困境和应变能力的个性，创伤性心理诱因等都是发病的条件。

　　性心理障碍的心理学解释，虽经长期研究，但关于性变态的生物学基础研究结果至今仍不能为大家公认。目前对性心理障碍有代表性的心理学解释有以下几种：

　　1、心理动力学理论

　　该理论把性心理障碍看做是在正常发育过程中，异性恋发展遭到失败的结果，一般多为男性，源自儿童早期恋母情节时的阉割焦虑和分离焦虑的威胁，且在无意识中持续发挥作用，受当前环境触发因素的作用，导致解决显示两性问题的困难和挫折，为缓解焦虑和心理冲动的冲击，获得心理安宁，在心理防御机制的作用下，导致性心理退行到儿童早期幼稚的发展阶段，使异性恋的发展受挫，无法实现性的生殖功能成熟的发展方式，故性冲动被固着于不成熟的状态，产生了性心理障碍。

　　2、行为主义学派理论

　　这个理论观点认为性心理障碍是后天习得的行为模式。

　　3、整合理论模式

　　该理论主张对不同理论进行部分地整合后解释性心理障碍，认为对性的认知、信念、对性问题的态度和行为方式，在性心理障碍的发生发展中均有不可忽视的重要作用。

　　五、性心理障碍的临床表现

　　1同性恋（Homosexuality）

　　指在能找到异性对象的情况下以同性作为性爱对象，对异性表示拒绝或冷淡。男女均可发生。一部份同性恋者随年龄增长可逐渐转向异性恋。

　　2露阴症（Exhibitionoism）

　　在陌生女性面前出其不意的露出生殖器，以取得性的满足，伴有或不伴有手淫，但无进一步性活动的要求。均为男性。

　　3窥阴症（Voyeurism）

　　在暗中窥视异体裸体或性活动，以取得性的满足，伴有当场手淫或事后回忆窥视景象时手淫。常于15岁前开始，成年后确诊。均为男性。

　　4易性症（Transsexualism）

　　指心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，持续存在改变本身生理性别特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。

　　5恋物症（Fetishism）

　　指以获取异性贴身衣物，而非异性本身，取得性的满足。有时采取偷窃手段来取得这些东西。几乎仅见于男性。

　　6异装症（Transvestism）

　　具有正常异性恋的男性反复出现穿着女性装饰的强烈愿望，通过穿着女性装饰可引起性兴奋或性满足。

　　7施虐症与受虐症（Sadism and Masochism）

　　施虐症是指对异性给予精神和肉体上的折磨以取得性的满足。受虐症则以承受这种折磨为满足。有时这两种情况可在同一人身上出现。

　　8其它

　　恋兽症、恋尸症、恋童症、摩擦淫症和自虐症等。

　　六、性心理障碍病程与预后

　　一旦形成，不易彻底纠正。但至更年期以后有可能渐趋缓和。

　　七、性心理障碍的治疗

　　目前尚缺乏根本性防治措施，以精神治疗为主，常用方法有领悟、疏导等心理治疗、厌恶治疗。有人同时采用厌恶疗法与内隐致敏法治疗，并鼓励其正常的异性恋行为，取得较好效果。在患者主动配合下，行为治疗可改变患者的变态性行为。药物治疗仅起对症治疗或辅助精神治疗的作用。电抽搐与精神外科治疗，收效甚微。