——药物性皮炎的防治

　　责任编辑：贡铁峰

　　主持人：观众朋友们，你们好！感谢您的如约而至。在以前的节目中呢我们聊过了有关接触性皮炎的问题，节目播出之后啊有很多观众朋友打来电话说想再了解一些其他皮肤病的知识，因此呢在今天的节目中啊我们就一块儿来关注一下药物性皮炎的话题。为了了解药物性皮炎的相关知识，我们再次请来了黑龙江中医药大学附属第一医院的外二科副主任医师——杨素清副教授，下面我们先来看一下专家的背景资料。黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科杨素清

　　主持人：杨教授，您好！                             

　　 嘉宾：你好！

　　１主持人：现在啊随着人们保健意识的加强和医疗知识的相对普及呢，自行用药和不规范用药也在呈现出上升的趋势。同时呢新药越来越多，成分也是越来越复杂，因此药物性皮炎也在不断地出现。那杨教授我们就先从什么是药物性皮炎聊起好么？

　　嘉宾：好的。（划线部分加漫画和字幕）药物性皮炎就是指通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体内所引起的皮肤粘膜的急性炎症反应。药物性皮炎也称药疹。它的特点是发病前有用药史，并有一定的潜伏期，皮损形态多样，可泛发或仅局限于局部。中医文献把药物引起的内脏或皮肤的反应统称“中药毒”

　　２主持人：哦，听您这么一说啊我们知道了药物性皮炎是由于药物过敏而引起的，那一般什么样的药物容易引起药物性皮炎呢？

　　  嘉宾：引起本病的药物有很多，任何一种药物都有引起药疹的可能，但常见的有以下几类药物：（下列几类药品名称加字幕）

　　⒈ 抗生素类：其中青霉素居首位，其次为链霉素、头孢霉素、庆大霉素等。

　　⒉ 磺胺类：如复方新诺明，而且随着新型磺胺药物的出现，磺胺引起的药疹又有所增多。

　　⒊    解热镇痛药类：如氨基比林、消炎痛、去痛片、保泰松等。

　　⒋    巴比妥类：如苯巴比妥、安宁、水合氯醛等。

　　⒌    草药类：如大青叶、板篮根、穿心莲、鱼腥草、大黄、蟾蜍、地龙、外用的丹药等。

　　⒍     预防接种的生物制品：如破伤风抗毒素、抗狂犬病血清、乙肝疫苗等。

　　（主持人：在这里呢我们也提醒观众朋友们在服用和注射以上几类药物的时候要格外的注意，避免药物性皮炎的发生。）

　　３主持人：说到药物过敏啊，我们的观众朋友会问了，那在平时用药的时候怎样才能知道自己会不会对某一种药物过敏呢？

　　  嘉宾：提到这个问题我们应了解以下方面的情况：

　　1．有些药物在应用之前是必须要做试敏的，对该药过敏的绝不能使用。

　　             2．要根据自己的病情和自己的体质在医生的正确指导下用药。对于过敏体质的病人尽量避免使用容易引起过敏的药物和禁止使用曾经过敏的药物。

　　   （主持人提醒观众：这里是天天见医面，欢迎您的继续关注。）

　　４主持人：杨教授，我们都知道啊，一般的皮肤类疾病都会有瘙痒和灼热等特征，那药物性皮炎在临床上都有哪些的具体特征呢？

　　  嘉宾：（四点特征加字幕）本病症状多样，表现复杂，但基本上都有以下特征：①发病前有用药史。②有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5日～20日内，重复用药在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟之内发生；③发病突然，（以下划线部分加漫画）自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，倦怠，全身不适，食欲不振，大便干，小便黄赤等全身症状；④皮损分布为全身性，对称性，可泛发或仅局限于局部，皮损形态多样。因为皮损的多样性，在临床上又分为好多的类型。

　　５主持人：那具体都有那几种类型呢？

　　嘉宾：在临床上根据皮损的不同，一般常见的可分为以下几种类型：

　　（有图片表现出具体的样子并加字幕）（1）荨麻疹样型 （2） 麻疹样或猩红热样型（3）多形红斑样型（4）固定红斑型（5）湿疹皮炎样型（6）剥脱性皮炎型（7）大疱性表皮松解型

　　但这些皮损所表现出来的类型也不是药物性皮炎所特有的，像其它的疾病也会有类似的皮损症状。

　　６主持人：那还有哪些疾病会表现出类似的皮损症状呢？我们又该如何的鉴别呢？

　　   嘉宾：（划线部分加字幕）有的会被诊断为麻疹和猩红热，所以我们应该和这两种病进行鉴别。（加漫画表现症状）在临床上麻疹的病人还会出现如流清鼻涕、眼结膜充血、怕光、发热等症状，2日～3日口腔颊粘膜上可以见到白色斑点。而猩红热在临床上也有一些症状是和药疹不同的，如在皮疹出现前全身症状明显，有怕冷、高热、头痛、咽干、喉痛等；典型者还会有杨梅舌、口周苍白圈等。

　　７主持人：听了您的介绍啊我们知道了药物性皮炎和其它的一些疾病的鉴别办法，那要是想进一步的确诊，我们还应该做什么样的检查呢？

　　 嘉宾：（划线部分加字幕）我们还会进一步的做血常规检查，药物性皮炎的病人会出现白细胞总数增多，而且常伴有嗜酸粒细胞增高，但也有白细胞、红细胞、血小板减少的病人。如果病人是多脏器受累者可见肝功异常，血清转氨酶增高；肾功异常，出现血尿，血尿素氮增高、肌酐增高；心脏受累可见心电图异常。

　　８主持人：观众朋友们，您现在正在收看的是天天见医面。刚才我们一起聊了有关药物性皮炎的病因、症状以及临床上应该做什么样的检查等等，那杨教授，是不是检查出患了药物性皮炎只要把引起过敏的药物停用就可以了呢？

　　   嘉宾：不是的。不但要停止使用一切可引起过敏的药物，而且还要用一些中医和西医的办法进一步治疗。

　　９主持人：那您就先给我们介绍一下西医是怎么治疗药物性皮炎？

　　嘉宾：（划线部分加字幕）西医治疗原则：①首先停用一切可疑药物以及与其结构相似的药物。②促进体内致敏物的排泄。③应用抗过敏药或解毒药。④预防和控制继发感染。⑤支持疗法。（主持人插话：支持疗法指的是什么呢？）

　　（以下划线部分做漫画）轻型的药疹，应该鼓励病人多饮水，内服抗过敏药、强的松、维生素C、钙剂等，局部对症处理。皮疹忌用水洗或搔抓。局部用药宜缓和对症，禁用性质剧烈或浓度过大的药剂。重型的是指多形性红斑型、剥脱性皮炎型和大疱表皮松解症型则应积极进行抢救。

　　１０主持人：那中医在治疗药物性皮炎方面有哪些特色呢？

　　嘉宾：中医治疗以清热利湿解毒为主。重症宜中西医结合治疗

　　⒈    辨证论治

　　（1）内治

　　    ①湿毒蕴肤证。治法：清热利湿，解毒止痒。方药：萆Z渗湿汤加减。

　　②热毒入营型证。治法：清营解毒凉血。方药：清营汤加减。

　　③气阴两虚证。治法：益气养阴清热。方药：增液汤合益胃汤加减。脾胃虚弱者，应该健脾利湿为主。

　　（2）外治

　　①    皮损潮红无渗液者，用马齿苋或大青叶煎汤外洗，或炉甘石洗剂外涂。

　　②    皮损潮红肿胀、糜烂渗出者，用马齿苋或黄柏煎汤冷湿敷，青黛散麻油调敷。皮损脱屑干燥，用麻油或甘草油外擦；皮损结痂

　　１１主持人：那经过了一段时间的治疗，药物性皮炎会不会痊愈呢？

　　嘉宾：这种病大多数呈现急性症状，轻症一般在原因除去后经过适当的治疗即可治愈。根据病情轻重不同，病程可在几日或几星期甚至几个月不等。重症的药疹，如重症多形性红斑、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型，由于同时伴有多个系统损害，往往预后较差，少数可因感染或全身衰竭而死亡。所以应该发现有药物过敏的症状就要马上就医，做到早发现早治疗。（主持人提示：对于药物性皮炎的患者，您可千万不要掉以轻心，要是治疗不及时，也会有生命危险，所以说您可千万不要讳疾忌医）

　　１２主持人：讲了这么多的症状和治疗，那观众朋友们还有一个最关注的问题就是预防，那您是不是给大家介绍一下该如何预防药物性皮炎的发生呢？

　　   嘉宾：⒈  预防本病的关键是合理用药，避免滥用药物。用药前必须询问患者有无过敏史。应用青霉素及抗毒血清制剂，用药前要做过敏试验。

　　      ⒉  用药过程中要注意观察用药后的反应，遇到皮肤有皮疹或原有皮肤症状加剧，或局部全身感觉剧痒，应立即停药，及时诊断，及时处置。

　　       3  对药物性皮炎必须尽力追查致敏药物，并告知患者，同时并在病历上记明同时发给病人药物禁忌卡，避免以后应用。

　　１３主持人：那说到皮肤病啊，观众朋友们还有一个最为关心问题就是药物性皮炎会不会传染给其他人呢？

　　嘉宾：药物性皮炎是一种过敏反应，没有传染性，所以不会传染其他人。

　　主持人：最后呢我们还是要感谢杨教授在百忙之中光临我们的演播室！亲爱的观众朋友们，相聚时光总是那么的短暂，又到了我和大家说再见的时间了，感谢您一如既往的支持和关注。天天见医面，疾病早发现，请记住这里是您寻医问药的窗口。好了，明天的同一时间再见！

　　观众的来信解答

　　1．大庆的有个朋友说，他每天晚上睡觉前身上开始发痒，搔抓后身上起红条子，越抓越多，尤其要是吃点辣的和喝酒后更重，影响睡眠，重时就吃扑尔敏，白天上班昏沉沉，没精神。问这是怎么回事，能彻底治吗？

　　答：这是个过敏性疾病，叫“荨麻疹”（或叫人工荨麻疹）。这种情况如果时间长不愈变成了慢性的，就对抗组织胺药有了依赖性，最好的办法是中西医结合治疗，采用中药辨证治疗可取得满意疗效。另外避免吃辛辣事物和饮酒。

　　2．哈市南岗区的一位女士问，他爱人的右手手背上有个一分钱硬币大小的紫色斑，每次感冒后都加重，主要是痒，过几天颜色转淡，但就不褪色。问：这是什么病？应该怎么治疗？

　　  答：这位朋友的情况可能是服感冒药物固定性药疹。也就是药物过敏的一种特殊类型。因为每次都是在感冒后加重，很可能对感冒药的某种成分过敏，随着反复刺激，也许症状会加重。处理办法：寻找可疑过敏药物，停止用药。服用适当抗过敏药。

　　3．道里区有个观众朋友问：他以前出现过青霉素过敏，问以后还能用青霉素吗？

　　答：对有明显过敏史的药物应该今后避免或叫禁止使用，不但对青霉素不可用，对头孢类的原则上也不可用，或叫慎用。需要抗菌消炎可依照病情选用其他类抗生素。

　　4．依兰有个朋友问：孩子一周前在脚脖子上、小腿上出现红紫色小点，当地诊断是紫癜，得病前孩子吃过消炎药。问怎么治疗？有什么危害？

　　答：这是一个由药物引起的叫“过敏性紫癜”的一种过敏性皮肤病。在治疗的时候首先明确过敏药物，避免再次应用。注意观察是否有肾脏的损害（可查尿常规，是否有蛋白）。积极抗过敏治疗。中医可根据病情辨证治疗，对急性期可清热凉血，慢性期可健脾益气。避免反复发作。

　　5．齐齐哈尔有位朋友说，最近患风疹的很多，而且风疹也是身上起小红点，能说说风疹和药疹有什么不同吗？

　　答：风疹是由风疹病毒引起。临床上也以身上起小红色斑疹为主，但和药疹的区别是：（1）风疹没明显服药史。应该有明显的接触史，或流行病学特征。（2）风疹有耳后淋巴结肿大，并压痛明显。（3）发高烧。（4）疹子从头面、颈项开始出现，而药疹的皮疹是从身体的躯干部先起。

　　6．哈市道里区有个女士说，最近抗非典单位每天都要用过氧乙酸消毒，可每次消完她脸上就不适，晚上回家脸上痒的厉害，还有小疙瘩。问是过氧乙酸过敏吗？怎么治疗？

　　答：应该说是这位朋友对过氧乙酸敏感。现在这种情况也不少，虽然是大多数人都没什么不良的反应，但少数敏感体质的人就出现过敏。处理办法：在消毒的时候可先回避比常人多一点时间，待空气中的浓度降低后，开窗、通风后，在接触这样的环境，必要的时候可适当口服抗过敏药，不免症状加重。