发表于 2009-8-7       健康报    

　　“我们几乎都不说话。我有时想和他沟通，可是他却一副冷冷的样子，我的话立即又咽进了肚里。再这样下去，我的精神都要崩溃了。”孙红（化名）凄楚地说。

　　       长期遭受丈夫冷漠对待的孙红提起离婚诉讼后，北京市海淀区人民法院开庭审理了此案。法官通过对案件的审理发现，与丈夫陈亮（化名）走过10年婚姻之路的孙红，竟然还是处女。北京回龙观医院精神科宋崇升
　　最近一段时间，媒体相继报道“家庭冷暴力与10年无性婚姻”这个案例。文中提到，陈亮与原告孙红在1999年登记结婚，至今已经10年。据孙红自诉，婚姻生活始终伴随着男方对她的欺辱和伤害，主要表现有：陈亮否认双方的婚姻关系和孙红的妻子身份，在父母、家人面前始终声称自己单身；经常无故对孙红进行贬低、辱骂、威胁，用语不堪入耳；实行严格的经济控制，家中大小收支均由他一人掌握；限制孙红与其他人来往；殴打孙红；无任何正当理由始终拒绝履行丈夫义务，婚内无性长达10年之久。据孙红自诉，男方性格孤僻，几乎从不与朋友及同事来往。他的日常生活依赖孙红服侍，包括在平房居住期间，大小便都在家中解决，再由孙红外出倒掉，即使是在最寒冷的冬季半夜，时间长达8年。
　　当事人具有人格障碍基础
　　在这个案例中，显然存在家庭暴力，而且是行为暴力和冷暴力都存在。但其冷暴力又不同于那些常见的因为性格不合、积怨太深而产生的家庭冷战。因为在大部分家庭冷暴力中，当事人在家庭以外的场合一般表现“不冷”。而本案中丈夫陈亮的某些表现却让人感觉他无论在家庭还是社会，都比较“冷”。这比较接近精神科的一个诊断：分裂样人格障碍。由于没有接触到当事人，在此仅根据媒体报道做一些尝试性、假设性的分析。
　　据已有的报道，可以发现陈亮有以下特点：冷漠孤僻，被动退缩，有攻击性，无同情心，社会功能不足等。这符合《精神与行为障碍分类ICD-10》中对分裂样人格障碍描述的数条诊断标准：情绪冷淡、隔膜或平淡的情感；对他人表达温情、体贴的能力有限；对与他人发生性接触毫无兴趣；几乎总是偏爱单独行动；没有亲密者，与人不能建立相互信任的关系，也不想建立这种关系；明显地无视公认的社会常规及习俗。
　　诊断标准规定，至少要符合以上描述中的3条，才能诊断为分裂样人格障碍。而陈亮几乎全部满足上述标准。从精神科的角度看，不排除他是一个分裂样人格障碍患者。而人格障碍者具备完全责任能力，如果触犯法律，依然要承担相关责任。
　　人格障碍在精神病学里是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能（生活、学习、人际交往等）与职业功能，造成对社会环境的适应不良。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。诊断人格障碍的要点是患者的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的。
　　在《精神与行为障碍分类ICD-10》中关于分裂样人格障碍除了前面提到的标准之外，还包括以下几条：几乎没有可体验到愉快的活动；无论对批评或表扬都无动于衷；过分沉湎于幻想和内省。
　　有人格障碍者婚姻质量差
　　分裂样人格障碍者的重要特征之一就是与人难以建立深厚的、紧密的、稳定的情感关系，简单的肤浅的社会关系尚可发展维持，如同事、邻居关系等。因此，他们一般可以胜任本职工作，但由于沟通、协调、合作等需要与人深度交往的高级心理功能不足，所以很少会得到重任，极少担任重要领导职务。
　　而家庭这个原本应体现亲密关系的场所，最容易暴露、发现分裂样人格障碍者的关系淡漠问题。这些人往往缺乏深刻的情感需求及情感体验，在夫妻关系中会表现得冷漠，我行我素，甚至是无情无义。而且由于缺乏共情能力，所以一般难以感受到对方的关爱，也不会向对方积极回馈感情。
　　笔者接触过这样一个案例：有位女性人格障碍者，丈夫总觉得她太冷淡了，想改善夫妻关系，于是在其40岁生日的时候为其定制了大蛋糕（以前他们都不过生日）。而妻子却从自己的角度提出，盛蛋糕的盒子是塑料的，可能有污染，结果蛋糕一口未动。这件事情对丈夫的感情造成很大的挫伤，几年后他们的婚姻结束了。
　　分裂样人格障碍者由于在内心深处是拒绝或不需要亲密关系的，所以他们会下意识地不认同夫妻关系，不认同自己丈夫或妻子的角色。外在行为上会表现为缺乏家庭责任感，不履行自己的角色义务，比如长期不做家务或不承担家庭开支，不尊重对方及其父母亲属，以及不愿意养育子女等。家庭往往会因此引发较多争执、矛盾，最后导致婚姻破裂。所以，分裂样人格障碍者单身或离异的情况较多见，结婚者的婚姻质量一般较低。
　　专科医生可以提供治疗方案
　　人格障碍者比较一致的心理特征就是人格中内在的不和谐。人格的形成既决定于先天的遗传因素，也和后天的成长环境、父母亲属的教养方式有关。如果一个孩子在幼年时期没有得到父母充分的关爱，反而被父母漠视、辱骂、殴打，那么他和父母的这种非正常关系慢慢就会内化到他自己的人格当中。也就是说，他人格中的一部分对另外一部分不喜欢、不接纳、有攻击倾向，内心的一个“我”对另外一个“我”是冷漠、排斥、打击的。
　　人格内部有了这样的不和谐关系，长大以后就会暴露出很多问题。如果自我内部之间依旧在打架，那么这个人就会成为一个神经症患者，心理上有很多自我冲突，如强迫症、恐怖症等。如果自我内部之间不打架，而是把这种关系投射到了外在的人际关系上，则会表现为对他人的敌意、不友善，甚至是攻击、暴虐。特别是在相对安全的人际关系当中，更容易把这种内在关系模式投射出来。轻者表现为是一个“刺儿头”，重者则表现为人格障碍。如战争狂人希特勒，他后来对犹太人的疯狂屠杀，其实就是在复制幼年时期父亲对他的殴打。
　　由于人格障碍患者大多能够胜任普通工作和基本生活，所以主动到门诊就诊者较少，临床上也不易识别。此外，有的个体仅具备人格障碍的部分特征，但不足以做出诊断，为临床识别增加了难度，需要在咨询或治疗中注意观察。有的不典型分裂样人格障碍者会被人善意地误解为内向、清高、特立独行，对此更需要进一步观察。
　　需要说明的是，分裂样人格障碍不同于精神分裂症，两者在字面上虽然接近，但却属于精神卫生领域两个不同的范畴。前者是人格障碍的一种，界于正常和疾病之间的一种相对稳定的精神状态。而精神分裂症则是一种重性精神疾病，一般有幻觉、妄想、情绪行为障碍等明显的精神异常表现。如果你身边的人有人格障碍倾向，最好去专科医院诊断，那里的医生会提供最佳治疗方案。